论文部分内容阅读
先兆流产在孕妇中的发生率约为25%[1],尤以早孕期多见,先兆流产患者的早期临床表现是孕妇于妊娠早期(12周前)先出现少量阴道流血,常为暗红色血液或血性白带,无妊娠囊排出,随后出现阵发性的下腹痛或腰背痛[2]。行妇科检查可以看到宫口未开,胎膜没有发生破裂,子宫大小和停经周数一致[2]。经适当的休息及对症治疗后先兆流产症状消失,可继续妊娠。若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产,其发生率约为15%[3]。流产严重损害了妇女们的身心健康,而且可能引发一系列的家庭问题和社会问题,不利于家庭及社会和谐。随着社会的发展,生活及心理压力日益增加,环境污染导致基因变异等都促使先兆流产的发生率呈增长的趋势。先兆流产的发病原因十分复杂,已知的常见原因有:染色体异常、自身免疫异常、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、黄体功能不全、甲状腺功能低下等都是引起先兆流产的常见原因,但仍有大约50%的先兆流产病因不明[3]。随着现代医学多学科之间的交叉发展,对先兆流产的发病机制不断有了新的认识。新的研究发现,早孕期胚胎的发育依赖于子宫的血流灌注,若子宫的血流灌注不足,可能导致胚胎停育、妊娠期高血压等不良妊娠结局[4]。近年来,子宫螺旋动脉血流的研究在习惯性流产和妊娠中晚期的并发症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过少、胎儿生长受限等)中成为热点。但目前尚未见到对早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流参数与早期妊娠结局的研究。目的通过彩超监测早期先兆流产患者的子宫螺旋动脉血流的参数值,并对先兆流产患者的预后提供诊断价值。方法共纳入177例怀孕5-8周早孕妇女,这些研究对象均来源于郑州大学第三附属医院,时间从2015年7月到2016年7月。其中有先兆流产症状的孕妇151例(A组),正常早孕妇女(B组)74例。所有对象均行经腹部或阴道彩色多普勒超声测量子宫螺旋动脉血流的参数,所测量的参数指标为:收缩期峰值流速(Peak systolic velocity,S)值、舒张末期流速(End diastolic velocity,D)值、收缩期峰值流速/舒张末期流速(systolic/diastolic,S/D)、搏动指数(Pulsatility index,PI)、阻力指数(Resistance index,RI)。先兆流产组(A组)与正常妊娠组(B组)均随访至宫内孕16周,先兆流产组(A组)患者中保胎失败者归入A1组(83例),保胎成功者则归入A2组(68例),正常妊娠组(B组)中排除发生难免流产者后为74例。所有数据采用SPSS 21.0来进行统计学处理和分析,计量资料采用均数±标准差((?)±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验或校正t检验,P<0.05时差异有统计学意义。结果(1)先兆流产组(A组)与正常妊娠组(B组)相比:先兆流产组(A组)的子宫螺旋动脉血流舒张末期流速(D)低于正常妊娠组(B组),差异有统计学意义(P<0.05);收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于正常妊娠组(B组),差异均有统计学意义(P<0.05),收缩期峰值流速(S)组间差异无统计学意义(P<0.05)。(2)先兆流产组保胎失败组(A1组)分别与先兆流产保胎成功组(A2组)、正常妊娠组(B组)相比:保胎失败组(A1组)的子宫螺旋动脉血流舒张末期流速(D)低于保胎成功组(A2组)和正常妊娠组(B组),差异均有统计学意义(P<0.05);收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于保胎成功组(A2组)和正常妊娠组(B组),差异均有统计学意义(P<0.05);收缩期峰值流速(S)组间差异无统计学意义(P<0.05)。(3)先兆流产保胎成功组(A2组)与正常妊娠组(B组)相比:保胎成功组(A2组)的子宫螺旋动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均高于正常妊娠组(B组),差异均有统计学意义(P<0.05),收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、收缩期峰值流速(S)、舒张末期流速(D)组间差异均无统计学意义(P<0.05)。结论子宫螺旋动脉血流参数与妊娠结局有相关性,可以通过检测早期先兆流产患者的子宫螺旋动脉血流情况了解保胎预后,并有利于制定对症的保胎方案。