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目的:近10余年来,各种微创冠状动脉旁路移植手术己在国内外多家心脏中心广泛开展,报道均取得良好效果。本文比较了胸骨下段小切口与常规胸骨正中切口治疗冠状动脉单支以及多支病变的手术效果,并总结相关的经验体会。方法:2014年1月—2015年1月,按照标准(符合冠状动脉旁路移植术的冠心病患者,微创组与对照组间术前一般情况无明显差异,具有可比性。心功能为NYHA I-III级,排除合并瓣膜病患者。既往无心脏或胸部手术史)入选的患者共41人,按随机和征求患者其家属意见相结合的方法分成两组:微创组(单纯前降支病变14例,二支病变4例,三支病变2例)共20人,经胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉搭桥术;对照组(单纯前降支病变13例,二支病变5例,三支病变3例)共21人,经胸骨正中切口行非体外循环冠状动脉搭桥术。分析两组患者的临床指标:术前患者一般情况(年龄、体重、NYHA、术前Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌钙蛋白、NT-pro BNP、冠状动脉造影情况、合并其他脏器严重疾病等);术中(切口长度、乳内动脉获取时间、桥血管吻合时间、总手术时间、术中出血量及输血量、是否发生恶性事件转换手术方式等);术后(呼吸机辅助呼吸时间、ICU监护时间、住院天数、术后引流量、输血量,手术效果指标:术后心、肺功能恢复情况(术后Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌钙蛋白、NT-Pro BNP、呼吸指数、心指数))、术后疼痛度、切口愈合情况等。结果:两组患者均无院内死亡、低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。微创组1例三支病变患者扩大切口。无术后出血再开胸。两组患者术前患者一般情况(年龄、体重、NYHA、术前Lv EF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌钙蛋白、NT-pro BNP、冠状动脉造影情况、合并其他脏器严重疾病等)均无显著统计学差异。两组手术在乳内动脉获取时间(34.15±12.81min VS 27.57±14.59min P<0.05)、桥血管吻合时间(单支33.05±14.33min VS 31.95±14.68min P=0.446;双支70.61±17.61min VS 69.90±6.73min P=0.749)上比较,差异无统计学意义。总手术时间(152.85±13.08 min VS 187.38±19.79 min P<0.05)上微创组短于对照组,且平均时间缩短30分钟左右。术后第一天引流量(233.33±28.84ml VS 376.24±33.60ml P<0.05)微创组少于对照组。小切口组未输血患者12人(占60%),对照组未输血患者10人(占40%),两组在未输血率上无统计学差异。在术后呼吸机辅助时间(13.55±2.93h VS 17.28±4.59h P=0.004)、ICU留观时间(86.78±7.85h VS 114.26±26.56h P<0.05)及住院天数(11.05±2.37d VS 13.05±2.56d P=0.013)方面,微创组明显短于对照组(P<0.05)。术后4-5天复查心脏彩超显示两组患者术后Lv EF均较术前好转,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者NT-pro BNP均较术前明显升高,NT-pro BNP浓度术后48小时的值最高,且在术后四个时间点上,对照组BNP浓度升高的幅度较微创组高。但各时间点上,两组未出现明显的差别(P>0.05)。两组患者术后心肌酶测定中,CK及LDH均较术前明显升高,且在24小时时间点(398.5±102.43u/l VS 581.38±78.18u/l P<0.05;421.70±84.73u/l VS 634.33±74.17u/l P<0.05)的数值最高,两组之间存在明显差异,其他时间点上微创组均值亦低于对照组,但差异无统计学意义。CK-MB亦较术前升高,但各时间点两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。肌钙蛋白在24小时的值最高,但两组之间在各个时间点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后呼吸指数、心指数指标在所有检测点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后前3天传统组疼痛度上升程度明显大于微创组,术后第4天起两组疼痛度差异逐渐缩小。小切口组切口长度明显短于正中切口组(11.36±1.54cm VS 22.87±1.82cm P<0.05)。结论:胸骨下段小切口冠状动脉搭桥手术安全有保障,手术创伤小,花费少,切口美观,其治疗效果与传统手术相似,能满足患者需求。