论文部分内容阅读
目的:(1)评估血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对急性创伤性凝血病(acute traumatic coagulopathy,ATC)的诊断价值,探究TEG对ATC患者输血治疗的指导意义和对患者预后的预测价值。(2)明确严重创伤患者中各纤溶表型的发生率,探究纤溶异常患者临床表现、输血和预后的特点,并评估TEG对纤溶异常的鉴别作用和对纤溶异常患者治疗的指导作用。方法:(1)回顾性分析我院急诊重症监护室2018年2月至12月收治的接受TEG和常规凝血功能检查(conventional coagulation tests,CCTs)的所有创伤患者。ATC的诊断标准是国际标准化比率≥1.3、活化部分凝血活酶时间≥35s或血小板计数<100×10~9/L。通过受试者工作特性曲线和曲线下面积(area under the curve,AUC)评估TEG对ATC的诊断价值,并通过多元回归分析探究TEG对ATC患者的输血指导意义和对预后的预测价值。(2)前瞻性收集伤后6小时内到达我院急诊抢救室并在液体复苏前进行TEG和CCTs检测的严重创伤患者(Injury severity score,ISS>15)资料。纤溶表型的诊断标准是纤溶关闭(fibrinolysis shutdown,SD)LY30<0.8%,纤溶亢进(hyperfibrinolysis,HF)LY30>3%和纤溶正常。通过对TEG与纤溶异常患者临床表现、输血和预后指标进行相关性分析,评估TEG对纤溶异常的鉴别作用和对患者治疗的指导作用。结果:(1)研究共纳入242例患者(ATC组82例,非ATC组160例),两组间TEG结果具有显著统计学差异。诊断ATC的AUC最大的两个参数是MA(AUC=0.783)和CI(AUC=0.792)。在控制混杂因素后,所有TEG参数均ATC患者入院24小时输血量和大量输血有关,R的比值比和回归系数最大;K、MA和CI均与住院期间总输血量有关,K的回归系数最大;K、MA和CI与ATC患者机械通气时间和比例有关,R与死亡率有关。(2)研究共纳入51名严重创伤患者(SD组20例,纤溶正常组27例和HF组4例)。SD的发生率接近40%,而HF不到10%。HF患者的输血量和机械通气时间均明显高于其余两组,大量输血比例75%,死亡率50%,而SD的大量输血比例和死亡率均是5%。HF组患者出血性休克比例是100%,而SD组患者深静脉血栓和创伤性颅脑损伤的发生率分别是45%和50%。LY30与纤溶异常患者休克和创伤性颅脑损伤的发生有相关性。结论:(1)MA和CI对ATC的诊断价值最大。TEG可用于指导ATC患者的输血治疗,R对早期指导意义大,K对总输血量指导价值大。TEG对ATC患者的死亡率、机械通气时间和比例具有预测作用,R价值最大。使用TEG检测创伤患者的凝血功能状态有助于诊断ATC并指导患者的早期输血治疗。(2)严重创伤患者中,SD发生率较高而HF发生率很低。HF患者输血量大、死亡率高、预后差;SD患者较之具有较大的生存优势。HF患者休克发生率非常高,SD患者深静脉血栓和创伤性颅脑损伤发生率高。TEG可快速诊断严重创伤患者的纤溶异常表型并指导患者的治疗。