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目的:1.分析儿童慢性咳嗽病因构成,探讨病史特征、临床特征及辅助检查等在慢性咳嗽常见病因中分布情况。2.探讨慢性咳嗽发病的危险因素。3.明确儿童慢性咳嗽的中医病位、病性证素特点及其组合规律,为提高临床辨证论治水平以及制定防治方案提供依据。方法:本研究采用前瞻性临床调查研究,设计《儿童慢性咳嗽临床调查表》,通过询问病史、收集临床资料、临床特征,结合辅助检查、诊断性治疗等,进行病因诊断,于首、诊后2周、1个月、3个月进行电话或者门诊随访,通过病情变化、临床疗效等评价诊断的准确性,探讨临床资料、临床特征与病因诊断的相关性。通过收集患者四诊资料、《证候要素调查表》等,研究慢性咳嗽病性、病位特点及其分布规律。所有纳入病例均建立数据库,本次研究所有数据通过Excel录入建立数据库,采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数土标准差表示,计数资料计算构成比及率,组间比较采用卡方检验或精确概率法,多因素分析采用非条件逐条Logistic回归分析等统计方法。结果:1.病因构成:本研究共收集病例295例,剔除非常见病因与诊疗结束后不明原因咳嗽16例(5.42%),符合研究要求常见病因病例共279例(94.58%),其中上气道咳嗽综合征(UJACS)79例(26.780%),咳嗽变异性哮喘(CVA)91例(30.85%),呼吸道感染后咳嗽(PIC)90例(30.51%),多病因19例(6.44%)。不同年龄组其病因构成不同,婴幼儿组(0～3岁)以PIC36例为主要病因,占42.86%,其次为CVA26例(30.95%),UACS19例(22.62),多病因3例(3.57%);学龄前期组(3～6岁)三大病因构成比例接近;学龄期组以CVA23例(38.33%)为主,其次为UACS19例(31.67%),PIC12例(20.0%)最少。2.病史特征:慢性咳嗽发病的病史特征主要为过敏史、环境因素、气候因素。研究显示,家族性过敏性鼻炎病史、家族性哮喘病史、患者食物过敏史、湿疹或特异性皮炎等过敏情况在慢性咳嗽不同病因中存在的差异有统计学意义(P＜0.05),而药物过敏史在慢性咳嗽不同病因中差异无统计学意义。居住地环境主要潮湿、灰尘、宠物、花草、新装修、被动吸烟等危险因素,CVA与UACS患者居住地多潮湿或灰尘,而PIC患者多数居住环境良好。3.危险因素:研究表明,UACS危险因素包括:家族成员吸烟(烟草环境暴露)、白天咳嗽、卧位时咳嗽、鼻塞等4个因素,具有统计学意义(P＜0.05)而抗生素使用、夜间入睡后咳嗽、冷空气或异味刺激等3个因素为UACS的保护因素(P＜0.05);CVA危险因素包括:家族过敏性鼻炎病史、家族哮喘病史、冷空气或异味刺激、过敏原等4个因素,具有统计学意义(P＜0.05),而抗生素使用、卧位时咳嗽为CVA保护因素;PIC危险因素包括:气候变化因素、抗生素使用等2个因素,具有统计学意义(P＜0.05)而家族过敏性鼻炎、清晨咳嗽、白天咳嗽、冷空气或异味刺激、喷嚏、清咽等6个因素为呼吸道感染后咳嗽保护因素。4.病位证素:慢性咳嗽病位证素分布频次从高到低依次为肺261例(93.55%)、表 238 例(85.30%)、脾 96 例(34.41%)、胃 49 例(17.56%)、肾4 例(1.430%)、心 3例(1.08%)、肝1例(0.360%)。病位证素体现慢性咳嗽核心病位为肺,需重视外感表证,同时需重视五脏功能失调导致肺失宣降、肺气上逆发为咳嗽。不同病因组病位证素组合形式,二病位组合出现频率最高,UACS组与CVA组病位证素组合以三病位组合、四病位组合等相关常见,PIC组则单一病位情况相对常见。5.病性证素:慢性咳嗽病性证素分布频次从高到低依次为气虚180例(64.52%)、痰 123 例(69.42%)、阳虚 105 例(37.63%)、血虚 89 例(31.90%)、外风 82 例(29.39%)、寒 63 例(22.58%)、阴虚 61 例(21.86%)、湿 46 例(16.49%)、饮 15 例(5.38%)、气滞 14 例(5.02%)、热 11 例(3.94%)、燥 10 例(3.58%)、食积 4 例(1.43%)。不同病因组病性证素组合形式,UACS组与CVA组以四病性以上组合多见;PIC组则以单一病性为主,频率为43.33%;不同病因组均出现未明确病性情况。6.病位与病性组合形式:不同病因病位与病性组合规律中,其中UACS组病位与病性组合出现多种类型,各类型出现频次较低;CVA组中,二病位与病性组合"肺+表+气虚"出现频数与频率为76(83.52%),三病位与病性证素组合"肺+表+脾+气虚"出现频率为51(56.04%)。PIC组中,二病位"肺+表"出现频数、频率为60(66.67%),单一病性与二病位为主要组合特点,包括"气虚+肺、表"、"痰+肺、表"等组合形式。结论:1.慢性咳嗽常见病因包括:咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)合呼吸道感染后咳嗽(PIC)。研究表明,不同年龄组慢性咳嗽病因构成不同;其中婴幼儿组以PIC为主,其次为CVA,学龄前期组慢性咳嗽三大病因分布较均匀,而学龄期组儿童慢性咳嗽以CVA为主,其次为UACS。2.慢性咳嗽相同病因不同年龄组间病程存在差异,其中学龄期组CVA的病程最长。3.通过多因素非条件Logistics回归分析表明,UACS危险因素包括家族成员吸烟(烟草环境暴露)、白天咳嗽、卧位时咳嗽、鼻塞等4个因素;CVA危险因素包括家族过敏性鼻炎病史、家族哮喘病史、冷空气或异味刺激、过敏原等4个因素;PIC危险因素包括:气候变化因素、抗生素使用等2个因素。4.通过收集患者四诊资料及临床证候要素,结果表明慢性咳嗽主要病位为肺、外表、脾、胃、肾等;病性证素主要为气虚、痰、阳虚、血虚、寒、阴虚、湿、热、气滞、燥、饮、食积等。