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目的:通过比较不同方式下肢神经阻滞联合关节腔局部浸润镇痛对老年患者膝关节置换术中血流动力学及术后镇痛效果的影响,探讨适合老年患者膝关节置换术中的镇痛方案。实验方法:对需要进行单侧全膝关节置换术的90例患者随机分为3组,每组30人。ASAII~III级,年龄65~85岁,平均年龄75岁,BMI为13.89-37.26。其中F组和S组均为实验组:F组采用股神经联合闭孔神经及股外侧皮神经阻滞复合喉罩全麻及关节腔内局部浸润镇痛;S组采用隐神经联合闭孔神经及股外侧皮神经神经阻滞复合喉罩全麻及关节腔内局部浸润镇痛;C组为对照组:单纯喉罩全麻应用局部浸润镇痛疗法作为术后镇痛。使用多功能监护仪连续监测患者血压(SBP/DBP)及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、术中的脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳(PETCO2)。记录麻醉诱导前(T0)、上止血带前(T1)和上止血带后(T2)、撤止血带前(T3)以及撤止血带后(T4)的心率HR、收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP。记录三组患者术中舒芬太尼的使用量,随访三组患者术后24h内(分别为术后2h,8h,12h和24h)的静息状态下及运动状态下VAS疼痛评分;观察三组患者术后可能出现的恶心、呕吐、瘙痒等不良反应。结果:三组患者的性别、年龄、体重、ASA分级,手术时间及止血带时间差异无统计学意义(p>0.05)具有可比性。术中舒芬太尼使用量两实验组均少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。三组患者的SBP,DBP,MAP,HR均在麻醉诱导后出现下降趋势,应用止血带后SBP,DBP,MAP,HR升高,松止血带后出现SBP、DBP下降及HR升高。三组患者生命体征波动有所差异。F组相较于C组,在上止血带后,其各项生命指征变化无C组显著,二者差异有统计学意义(p<0.05)。F组与S组在术后运动状态下VAS评分较C组明显降低(p<0.05),F组略低于S组,但差异无统计学意义。三组患者静息状态下各时点VAS评分,组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。三组术后恶心、呕吐发生率分别为13.4%、10%、16.7%,烦躁发生率分别为6.7%、6.7%、10%,组间比较差异无统计学意义(p>0.05)。结论:老年患者全膝关节置换术采取神经阻滞镇痛安全、有效。与局部浸润镇痛相比,神经阻滞技术可明显减少术中麻醉药物的使用,股神经阻滞联合闭孔神经及股外侧皮神经阻滞技术与隐神经阻滞联合闭孔神经及股外侧皮神经阻滞技术相比可有效改善术中止血带反应,生命体征相对稳定。神经阻滞技术与局部浸润镇痛相比镇痛确切,术后运动状态下VAS评分低,更适用于老年患者全膝关节置换术镇痛。