目的:应变率成像可定量评价心肌局部功能和节段运动,估测心肌缺血/梗死范围,但对心肌缺血程度目前没有进行研究。本课题目的在于(1)研究正常人左室心肌应变ε、应变率SR参数特点。(2)心肌应变ε、应变率SR随年龄的变化及其评估左室整体功能的可行性及可重复性。(3)以冠状动脉造影为金标准,获得左冠状动脉前降支轻、中、重度狭窄的应变率参数截值。方法:本研究包括102例(15-74岁,男49)健康志愿者和34例(61.7±12.1岁,男24)稳定型心绞痛冠心病并冠状动脉造影阳性患者。1. 102例健康志愿者分成15-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁、>60岁五组,行超声心动图检查,获得二尖瓣口血流速度E峰、A峰及其比值。心尖四腔simpson’s法得到左室射血分数EF。运用应变率成像技术对心尖四腔(左室侧壁、后间隔),心尖两腔(前壁、下壁),心尖三腔(前间隔、后壁)各节段进行分析,获得三个心动周期峰值应变ε,收缩期应变率SRs,舒张早期应变率SRe,等容舒张期应变率SRivr和相应的SRS index,SRe index。2. 34例(61.7±12.1岁,男24)临床诊断稳定型心绞痛,冠状动脉造影阳性患者根据左冠状动脉前降支狭窄程度分成三组(轻度<50%、中度50%-74%、重度>75%),行应变率成像检查,获得左室前壁、前间隔各节段峰值应变ε,收缩期应变率SRs,舒张早期应变率SRe,等容舒张期应变率SRivr等参数。从102例健康志愿者中选取50-59岁、>60岁两组共35例作为对照组。3.从102例健康志愿者中随机选取30心肌节段(基底段、中间段、心尖段各10段),检查者本身间隔一个月重复检查,不同检查者行左室长轴心肌纵向应变及应变率检查,比较差异有无统计学意义。结果:1. 102例健康志愿者8.8%心肌节段因图像质量及混叠的影响删除,正常人左室长轴同一室壁ε及应变率SR基底段大于中间段和心尖段,收缩期及舒张早期三节段均有显著性差异(P<0.001)。同一水平不同室壁心肌应变ε及应变率SR收缩期及等容舒张期无显著性差异,ε及应变率SR随年龄呈下降趋势,统计学差异不明显。收缩期应变指数(SRS index)与左室整体收缩功能(LVEF)(r=0.84,p<0.01),舒张期应变指数(SRe index)与二尖瓣口血流E峰(r=0.88,p<0.01)均呈高度相关。2. 34例稳定型心绞痛冠心病患者,可分析节段共201段,轻度组54,中度组49,重度组50,侧支循环组48,对照组可分析节段182段。ε(-6.4%±2.8%VS11.1%±3.2% in controls,p=0.000 ),SRs(-0.78±0.42 VS -1.25±0.89S-1 in controls,p=0.000),SRe(1.12±0.57 VS 1.71±0.76S-1 in controls, p=0.000)与对照组相比,明显下降,但SRivr随狭窄程度的增加呈增加趋势(-0.63±0.60 VS -0.1±0.59 S-1 in controls, p=0.000)。左冠状动脉前降支轻度狭窄与正常对照组无统计学差异,未能获得应变率参数截值;中度狭窄(50%-74%)的截值SRivr是-0.42 (灵敏性85%特异性80%);重度狭窄(>75%)的截值SRivr是-0.91 (灵敏性91%特异性90%)。3.检查者之间应变ε,应变率SR差异性分别是7.1±5.0 %和10.8±8.2%,检查者自身应变ε,应变率SR差异性分别是9.2±8.0%和11.4±8.6 %。结论:1.心肌应变/应变率反映组织形变,定量分析局部心肌功能,是一项无创、可重复评价左室功能的技术。2.正常人左室长轴同一室壁ε及应变率SR基底段大于中间段和心尖段,均有显著性差异。同一水平不同室壁心肌应变ε及应变率SR无显著性差异,ε及应变率SR随年龄呈下降趋势,无统计学差异。3.等容舒张期应变率SRivr可准确诊断左冠状动脉前降支中度或重度狭窄,应变率成像能够定量评价缺血心肌的病变程度,具有较高的灵敏度和特异度。