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第一部分双能量CT肺动脉联合间接下肢静脉造影对静脉栓塞症诊断的临床应用价值探讨目的：探讨双能量CT肺动脉成像（dual-energy CT pulmonary angiography，DE-CTPA）与间接下肢静脉造影（indirect CT venography，CTV）联合扫描诊断静脉栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的临床应用价值。材料与方法：选取2011年9月至2012年3月期间临床怀疑肺动脉栓塞（pulmonaryembolism, PE）、下肢有明显肿胀症状且于CT检查前1周内已行下肢深静脉超声(ultrasound，US)的患者49例，对其行DE-CTPA联合CTV检查。根据相关诊断标准分析DE-CTPA及CTV图像，记录肺动脉主干及栓子CT值。运用双能灌注软件记录双能量灌注图像（dual energy lung perfusion image, DEPI）图上的楔形灌注缺损区的数目和位置。分析CTV栓塞情况，并与US结果进行比对分析。由两位经验丰富的放射学专家分别对DE-CTPA和DEPI图像进行5级评分，并对DE-CTPA和DEPI之间的一致性行Kappa一致性分析，同时对CTV和US诊断下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的结果进行配对χ2检验。检查结束后记录检查设备自动生成的患者辐射剂量相关参数值。结果：1.49例患者中PE、DVT共存21例，DE-CTPA检出PE阳性者29例，其中单纯CTPA检出28例，DEPI额外多检出1例,二者均显示PE阳性19例，显示PE阴性18例；2.DEPI发现碘灌注缺损区共86个，与CTPA相比二者之间的一致性经Kappa检验分析得到存在较好的一致性（Kappa=0.7534）；3.US检出DVT38例，CTV检出DVT36例，US检出DVT阴性11例，而CTV检出DVT阴性13例，该四格表数据经χ2检验得到CTV与US在诊断DVT方面不存在显著统计学差异（P=0.625）。与单独的CTPA相比，DE-CTPA联合CTV扫描模式在VTE的诊断率方面比其高约30.6%；4.DE-CTPA的剂量长度乘积DLP为（322.4±40.0） mGy2cm，ED为（4.5±0.6）mSv；CTV的DLP为（127.3±38.4） mGy2cm。结论：DE-CTPA联合CTV扫描模式，同时评估PE和DVT，还可以通过肺灌注成像了解PE后的血流动力学改变，进一步提高对静脉栓塞症的准确诊断，实现“一站式”检查。第二部分降低间接下肢静脉造影诊断下肢深静脉血栓形成的低辐射剂量相关探讨---80kVp与100kVp的对比研究目的：降低间接下肢静脉造影（indirect CT venography，CTV）诊断下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）的辐射剂量相关探讨研究。材料与方法：选取18例下肢明显肿胀的患者行多层螺旋CT的间接下肢静脉造影（CTV）检查，扫描范围从骨盆到腘窝水平，经患者同意，每位患者扫描两期，在注射对比剂后120s扫描第一期，采用管电压80kVp；180s时扫描第二期，采用管电压100kVp。记录并分析辐射剂量相关参数（容积CT剂量指数CTDIvol、剂量长度乘积DLP）、股静脉及腘窝静脉增强程度、臀大肌CT值及其标准误差（SD），由此计算信噪比(signal-to-noise ratio, SNR)。两位影像学专家双盲法对两组图像进行5阶评分。统计学分析方法采用非参数秩和检验、配对t检验、组内相关系数。结果：1.80kVp组图像的噪声(26.41±4.42)虽然显著高于100kVp组（18.98±2.26),但两组图像质量评分及SNR之间无显著统计学差异；2.80kVp组的辐射剂量显著性低于100kVp组（P<0.05）。结论：本研究所及双能肺动脉成像联合间接下肢静脉造影扫描模式中间接下肢静脉造影的管电压从100kVp降至80kVp，可以显著性的降低患者的辐射剂量，同时也可以得到满足诊断要求的图像质量。