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背景:左乳内动脉旁路移植术以疗效可靠、远期通畅率高而成为冠心病外科治疗的首选和标准技术。本研究在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,通过对比测定左乳内动脉序贯和非序贯吻合后左乳内动脉的血流指标以及近期疗效,来评估非体外循环下左乳内动脉序贯法冠状动脉旁路移植的可行性,为该技术的临床应用提供理论依据。方法:以在2006年3月至2008年2月期间,72例接受非体外循环下利用左乳内动脉冠状动脉旁路移植的病人为研究对象,其中男性40例,女性32例,年龄52～78岁,中位年龄65岁,体重50～83kg,中位体重66.5kg,共行旁路移植吻合口354个,平均4.92个。其中36例利用左乳内动脉序贯法的患者列为A组,余36例左乳内动脉仅与左前降支做端侧吻合的患者列为B组。两组术前冠状动脉造影（Coronary angiography,CAG）检查,均示三支病变,合并左主干病变者29例（40.3%）,加拿大心血病协会心绞痛分级Ⅲ、Ⅳ级患者占86.1%。采用吸入和静脉结合的方法进行麻醉。麻醉前做病情评估,详细了解患者的心绞痛类型、心功能、心电图、左室功能、冠状动脉造影情况、周围血管情况以及肝、肾、肺等全身脏器功能状况。术中控制平均动脉压65～80mmHg,心率50～60bpm,硝酸甘油0.2ug/kg.min泵入以扩张冠状动脉。两组患者均采用左乳内动脉与桡动脉和/或大隐静脉相结合的方式进行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。吻合完毕,待循环稳定后,利用即时血流检测仪（Medi-stim Butterfly Flowmeter,2002,Oslo,Norway）进行左乳内动脉旁路血管的流量测定:A组:对角支或中间支旁路血管移植成功后,左乳内动脉远端夹闭,在相当于第四肋间水平无蒂光滑测量区测量流量,记为FA1、PIA1,在行左乳内动脉与左前降支端侧旁路移植术后,再在上述位置测LIMA血流情况,记为FA2、PIA2;B组:在左乳内动脉与左前降支端侧吻合后,于相当于第四肋间水平游离的无蒂光滑测量区测LIMA血流情况,记为FB、PIB。运用SPSS 10.0软件对相关数据进行统计学处理及分析,率的检验使用卡方检验,计数资料用均数加/标准差表示,统计学分析采用t检验。结果:①两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素及相关病史等方面无统计学差异（P均大于0.05）;EF等心功能指标也无显著性差异。②A组冠状动脉旁路移植共计178支,平均为4.95±0.17支。左乳内动脉旁路76支,平均2.11±0.07支。其中左乳内动脉序贯旁路3支4例,包括左乳内动脉至两对角支和前降支2例,左乳内动脉至对角支、前降支中段和远段2例。其余32例为左乳内动脉至中间支或对角支和前降支序贯吻合;B组冠状动脉旁路移植共计176支,平均为4.88±0.32支。左乳内动脉旁路36支,均为左乳内动脉与前降支吻合。③A组患者左乳内动脉序贯旁路移植后主干平均血流为31±5.6ml/min,PI为2.0±0.3;B组左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流为21±2.8ml/min,PI为2.7±0.4;两组比较均差异显著（P均小于0.01）。A组患者左乳内动脉与中间支,对角支或LIMA中段旁路移植后的LIMA主干平均血流为18±3.1ml/min,PI为2.8±0.3,显著低于左乳内动脉序贯旁路移植后的平均血流和PI（P均小于0.01）。而与B组患者左乳内动脉与前降支旁路移植后主干平均血流和PI无差别（P均大于0.05）。所有LIMA的TTFM波形图均以舒张期为主。④两组患者术后12、24小时CK-MB均在正常范围,均无严重室性心律失常、围术期心肌梗塞和低心输出量综合征等并发症发生。术后心绞痛症状消失。心脏超声示左室射血分数（A组:0.46±0.15,B组:0.45±0.10）两组间无差异（P＞0.05）。结论:①非体外循环下冠状动脉旁路移植术中,左乳内动脉序贯旁路移植术后主干血流明显好于非序贯左乳内动脉旁路移植。且有趋势表明左乳内动脉血流量在一定范围内与序贯旁路移植数量有关。②非体外循环下左乳内动脉序贯旁路移植近期效果良好,与非序贯冠状动脉旁路移植术比较无明显差异。③左乳内动脉既能满足前降支、对角支和中间支甚至更广泛区域缺血心肌的血供需求,又保证尽可能动脉化的冠状动脉旁路移植,提高远期通畅率。具有良好的临床应用前景。