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背景：赤峰市位于内蒙古东南部，地处蒙冀辽交界，是内蒙古地区主要的蒙古族聚居区之一，属中温带半干旱大陆性季风气候，由于这里气候寒冷、干旱、多风沙、高盐高脂饮食、吸烟、嗜酒等不良生活习惯，导致脑缺血事件发生率居高不下，据韩忠义等[1]统计发现2001年以后缺血性脑血管疾病是严重危害赤峰地区人群健康的慢性病，占城乡居民病伤死因的首位。相关研究显示脑缺血事件呈逐年上升趋势，逐步年轻化[2]，患者发病后致残率、致死率、复发率一直很高，我院联合赤峰市另外两家医院通过颈动脉超声、头颈部CTA等筛查手段发现导致本地区脑卒中高发的罪魁祸首是动脉粥样硬化性颈动脉狭窄。对于颈动脉狭窄引起缺血性卒中的机制，目前公认的说法有两种：其一是颈动脉狭窄部位粥样硬化斑块脱落后，引起远端血管的栓塞；其二是颈动脉狭窄后，血流灌注不足，引起灌流区血流动力学障碍，导致低灌注性反应，表现为短暂性脑缺血发作或缺血性脑梗死[3]。目前，颈动脉狭窄的治疗方法很多，有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉狭窄球囊成形术、颈动脉狭窄支架成形术(CAS)等方法。对于颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉狭窄支架成形术，两者在预防脑卒中效果上基本相当，而且有研究表明后者有独特优势[4]，自20世纪八十年代后期颈动脉支架成形术开始应用于临床中，目前已经非常成熟，与颈动脉内膜剥脱术相比，因其不需要全身麻醉，相对创伤小，手术时间短，效果与CEA术后效果相近，正在被越来越多的患者所接受，CAS主要并发症为术后的再狭窄，综合文献分析，再狭窄发生率为5.0%～16.0%，尚无大宗的文献报道，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，再狭窄后可重复进行CAS。CAS另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA和脑卒中、脑出血、操作部位血管损伤如血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层、皮下血肿或假性动脉瘤形成、动静脉瘘、高灌注反应、低灌注反应，虽然这些并发症与术者的熟练程度密切相关，但是CAS的有些手术并发症还是不可避免的，如栓子脱落，平均为1%-3%。关于在预防脑缺血事件及术后再狭窄的发生率上，本研究对在赤峰地区接受颈动脉起始段狭窄支架成形术（CAS）患者的长期随访结果进行了分析，现报告如下。目的：评价内蒙古赤峰地区颈动脉狭窄支架成形术的长期疗效，分析患者术后支架内再狭窄发生率、脑缺血事件再发率，以及与相关危险因素的关系。方法：采用自膨胀式支架治疗颈动脉起始段狭窄患者103例，分别于术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行随访，通过临床随访登记、影像随访登记及生化检验随访登记，参照随访登记者血管超声、头颈部CTA结果、血糖血脂水平、血压、年龄等资料，分析接受颈动脉支架成形术患者术后1年、2年、3年支架内再狭窄发生率、脑缺血事件再发率，与相关危险因素的关系。结果：所有病例都在医师指导下进行CAS术后长期临床随访观察，有完整随访资料的有76例，随访期3-36个月(平均24个月)。术后3个月有76例患者进行随访（见图3），2例患者在此期间出现持续性肢体活动不灵症状，符合治疗侧血管供血区病变。术后6个月有69例患者接受随访，1例于术后6个月出现支架相关侧血管供血区短暂性脑缺血发作，1例发生支架相关侧血管供血区脑梗死，出现一侧肢体活动不灵、构音障碍，1例患者为无症状性脑梗死患者。术前头晕、头痛的39例患者，术后35例接受随访，症状明显改善或消失。术后1年有64例患者接受随访，4例患者出现脑缺血事件，表现为短暂性脑缺血发作1例，表现为持续性一侧肢体麻木无力的症状性脑梗死2例，1例为无症状性脑梗死，其中5例符合支架侧病变，1例为非支架治疗侧病变。术后2年有57例患者接受随访，3例患者出现脑缺血事件，表现为短暂性脑缺血发作1例，表现为持续性一侧肢体麻木无力的症状性脑梗死1例，1例为非支架相关侧无症状性脑梗死，经积极药物治疗后明显好转。术后3年有50例患者接受随访，1例患者出现症状性脑梗死，表现为一侧肢体活动不灵、构音障碍，复查头颅CT发现支架治疗侧脑梗死，经治疗后，生活基本自理。随访期间1例患者发生非卒中性死亡。术后3个月接受颈部血管超声随访患者76例，2例患者轻度狭窄，继续口服氯吡格雷片75mg/日、拜阿司匹林片100mg/日、阿托伐他汀20mg/日治疗。69例患者术后6个月进行头颈部CTA随访，显示轻度狭窄患者3例，中度狭窄2例，再狭窄发生率为2.9%，术后1年有69例患者随访，门诊行头颈部CTA检查，发现有5例患者出现狭窄，轻度狭窄2例，中度狭窄1例，重度狭窄2例，2例重度狭窄患者住院再次行支架成形术，术后再狭窄发生率为4.7%，术后24个月有57例患者随访，再次行头颈部CTA检查，显示狭窄患者2例，轻度狭窄1例，中度狭窄1例，再狭窄发生率为3.5%，术后36个月有50例患者参加随访，再次行头颈部CTA检查发现有2例患者发生狭窄，其中轻度狭窄1例，中度狭窄1例，再狭窄发生率为2.0%，瞩继续口服药物治疗，术后第一、二、三年对比发现术后6-12个月患者再狭窄率高，其中以CAS术后1年支架内再狭窄率为最高，以后再狭窄率呈下降趋势。结论：1.颈动脉支架成形术是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的安全有效方法。2.颈动脉支架成形术能有效降低脑缺血事件发生率，赤峰地区CAS术后第一、二、三年脑缺血事件再发率分别为6.3%、5.3%、2.0%。3.赤峰地区颈动脉支架成形术后出现再狭窄率术后第一、二、三年分别为4.7%、3.5%、2.0%，除了与高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素有关外，可能还与赤峰地区蒙古族独特的高盐高脂饮食习惯及寒冷气候密切相关。