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目的:探讨慢性肾脏病,包括慢性肾炎(CGN)、肾病综合征(NS)、慢性肾功能衰竭(CRF)、维持性血液透析(MHD)患者血脂代谢异常的特点及其相关因素,同时研究不同慢性肾脏病血脂代谢紊乱的中医证候特点,为慢性肾脏病血脂代谢紊乱的中医治疗提供科学依据。方法:将2014年3月至2014年10月门诊及病房的慢性肾脏病血脂代谢紊乱患者共419例,根据临床诊断,分为慢性肾炎组、肾病综合征组、慢性肾功能衰竭组、维持性血液透析组,收集其临床资料,分析其血脂代谢紊乱及与脂质代谢相关的指标,分析慢性肾脏病血脂代谢紊乱的特点及其相关因素。同时对CKD患者高脂血症的中医证候分布进行统计,探讨不同类型CKD患者血脂紊乱的中医证候差异。?果:(1)慢性肾脏病血脂代谢紊乱的特征:CGN患者血脂代谢紊乱的特点为高TC(62.8%),高TG(60.2%)和高Lp(a)(61.9%),其他脂质成分没有明显变化。NS患者血脂代谢紊乱的特点为各种脂质及脂蛋白均明显升高,表现为高TC(98.1%)、高TG(83.5%)、高LDL-C(92.2%)、高Apo-B(81.5%)、高Lp(a)(86.4%);而低HDL-C和低Apo-A1所占比例分别为16.5%和3.9%。CRF患者血脂代谢紊乱的特点表现为高TG(70.7%)、低HDL-C(68.1%)、高Lp-(a)(62.9%),高TC(40.5%)与低TC(37.1%);MHD患者血脂代谢紊乱的特点为低TC(52.9%)、低HDL-C(54.0%)、低Apo-A1(47.12%),高TG占40.2%,高TC占21.8%。(2)慢性肾脏病血脂代谢紊乱的相关因素:CGN患者TC、LDL-C、HDL-C与ALB显著负相关(r=-0.480,P=0.005;r=-0.419,P=0.015;r=-0.460,P=0.007),TC、LDL与ACR显著正相关(r=-0.437,P=0.011;r=-0.439,P=0.011)。NS患者TC、LDL-C、Apo-B和Lp(a)与ALB显著负相关(r=-0.469,P=0.000;r=-0.470,P=0.000;r=-0.448,P=0.000;r=-0.333,P=0.001),Apo-A1与24h尿蛋白定量呈负相关(r=-0.240,P=0.021)。CRF患者TC、LDL-C、Lp-(a)与ALB显著负相关(r=-0.273,P=0.003;r=-0.218,P=0.019;r=-0.286,P=0.002),TC、TG和GFR显著正相关(r=0.215,P=0.021;r=-0.230,P=0.013),Lp-(a)与PTH显著负相关(r=-0.249,P=0.014)。MHD患者Apo-A1和ALB显著正相关(r=0.391,P=0.005)。(3)慢性肾脏病血脂代谢紊乱的中医证候特点:40例CGN血脂代谢紊乱患者中脾肾气虚兼湿热证最常见(18例,45%),其次为脾肾气虚兼血瘀证(11例,27.5%)、脾肾阳虚兼湿浊内蕴(7例,17.5%)、气阴两虚证(4例,10%);NS血脂代谢紊乱患者的中医证候分布为:脾肾阳虚兼湿浊内蕴最常见(21例,52.5%),其次为脾肾气虚兼湿浊内蕴(12例,30%)、气阴两虚兼血瘀证(7例,17.5%);CRF血脂代谢紊乱患者的中医证候分布为:脾肾气虚兼血瘀证最常见(15例,37.5%),其次为脾肾阳虚兼湿浊内蕴(13例,32.5%)、阴阳两虚(8例,20%)、肝肾阴虚(4,10%);MHD血脂代谢紊乱患者的中医证候分布为:脾肾阳虚兼血瘀最常见(12例,30%),其次为脾肾气虚(10例,25%),阴阳两虚(10例,25%),肝肾阴虚兼风动(8例,20%)。结论:(1)不同慢性肾脏病血脂代谢紊乱呈现不同的特征,CGN患者血脂紊乱特点表现为高TC、高TG、高Lp-(a);NS患者的血脂代谢紊乱表现为为各种脂质及脂蛋白均明显升高,表现为高TC、高TG、高LDL-C、高Apo-B、高Lp(a);CRF患者血脂代谢紊乱特点是高TG、低HDL—C、高Lp-(a);MHD患者血脂代谢紊乱特点是低HDL-C和低TC,高TG。另外,透析与非透析的终末期肾脏(ESRD)患者均出现了明显的低脂血症,提示ESRD患者普遍存在营养不良,应该引起足够的重视。(2)相关性研究发现慢性肾脏病血脂代谢异常与尿蛋白的排泄、低蛋白血症、肾小球滤过率下降、高甲状旁腺激素具有相关性,提示慢性肾脏病患者可以通过降低尿蛋白排泄率、纠正低蛋白血症、保护残余肾功能、降低甲状旁腺激素来改善或纠正血脂代谢紊乱。(3)不同慢性肾脏病血脂代谢紊乱患者的中医证候分布呈现不同的特征,CGN血脂代谢紊乱患者中脾肾气虚兼湿热证最常见;NS血脂代谢紊乱患者脾肾阳虚兼湿浊内蕴最常见;CRF血脂代谢紊乱患者脾肾气虚兼血瘀证最常见;MHD血脂代谢紊乱患者脾肾阳虚兼血瘀最常见。