论文部分内容阅读
糖尿病性周围神经病(diabetic peripheral neuropathy ,DPN)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)最常见的并发症之一,发生率高,早期诊断困难。传统的神经传导速度(nerve conduction velocity ,NCV)测定具有局限性,交感神经皮肤反应(sympathetic skin response ,SSR)可弥补其不足,常规NCV仅检测快有髓大纤维,而对慢有髓或无髓纤维无法评价,SSR则提供了小纤维特别是节后C类无髓小纤维的电生理特点。SSR的检测结合常规电生理检测(包括NCV检测、F波及H反射),可对周围神经进行较全面的评价,是对常规电生理检测的补充,也是检查小纤维神经功能的较新的电生理方法之一。目的建立健康对照者的SSR参考值;观察DM患者SSR的变化特点,探讨其在诊断DPN中的临床价值,分析SSR与常规电生理检测、病程、血糖控制及亚临床的关系。方法以2007年11月至2008年6月期间,宁夏医科大学附属医院内分泌科收治的81例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus ,T2DM)患者作为研究对象,30例健康志愿者作为对照,所有受试者均行SSR及NCV检测,81例T2DM患者中,47例行F波检测,19例行H反射检测。首先建立健康对照组SSR的参考值以及相关因素,然后比较DM组与健康对照组之间在SSR各项参数之间的差异,并分析SSR与常规电生理检测、病程、血糖控制及亚临床的关系。结果①健康对照组:SSR双侧对称,四肢同时发生,上、下肢SSR起始潜伏期及波幅与年龄、性别、身高无明显的相关性。SSR的正常参考值:起始潜伏期(ms)和波幅(μV)左上肢分别为1354.30±204.74和826.00±536.40,右上肢分别为1366.00±200.72和962.50±658.79,左下肢分别为1938.57±207.59和477.50±350.74,右下肢分别为1941.00±225.44和425.50±377.06;②T2DM组:Ⅰ.T2DM组与对照组SSR的上、下肢起始潜伏期及波幅相比较,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ. 81例T2DM患者中,12例可正常引出SSR,69例表现为至少一个肢体SSR异常,总异常率85.1%;Ⅲ.上肢SSR异常82肢(82/160,51.3%),下肢SSR异常117肢(117/160,73.1%),下肢异常率明显高于上肢(P<0.01);③T2DM组病程<5年与病程≥5年比较,起始潜伏期及波幅差异均无统计学意义(P>0.05);④与血糖控制满意组比较,血糖控制不良组的下肢起始潜伏期延长(P<0.05),下肢波幅降低(P<0.05),而上肢的起始潜伏期及波幅的差异无统计学意义(P>0.05);⑤T2DM组SSR异常者69例,SSR总异常率85.1%,常规电生理检测异常者47例,常规电生理检测总异常率58.0%;T2DM组SSR异常率与常规电生理检测异常率相比,差异有统计学性意义(P<0.01),DM病程≥5年组两者异常率的比较无统计学意义(P>0.05);DM病程<5年组两者异常率的比较有统计学意义(P<0.01);⑥81例T2DM患者中,21例无明显临床自觉症状(亚临床症状),其中SSR异常者18例(85.7%),而常规电生理检测异常者仅9例(42.9%);⑦81例T2DM患者中8例仅表现为常规电生理的异常,而无SSR的异常。SSR联合常规电生理检测的异常率为93.8%(76/81)。结论①SSR起始潜伏期和峰-峰波幅是交感神经功能的敏感性指标。SSR检测对DPN的诊断,尤其对于亚临床型DPN的诊断具有重要意义;②T2DM患者SSR与病程无明显相关。与血糖控制水平相关;③SSR检测较常规电生理检测异常率高,尤其在DM病程早期较常规电生理检出率高。SSR不能取代常规电生理检测,两者相结合可明显提高DPN的早期诊断率。