本文分为以下几个部分进行探讨：　　第一部分 新鲜离体猪甲状腺小单元热消融灶特点的实验对比研究目的：以微波、射频及激光对离体新鲜猪甲状腺形成的小单元热消融灶为研究对象，探讨三者在甲状腺移动消融技术中的特点。　　方法：将新鲜离体猪甲状腺编号后随机分为三组，每组10个。按照预实验得到的实验参数分别采用微波、射频及激光进行消融得到最大径约1cm的类椭圆形甲状腺热消融灶。消融中分别观察记录超声二维变化。在小单元消融灶近边缘处进行实时测温记录最高温度。消融结束后对小单元消融灶进行超声弹性检查，获得较满意的弹性图像后首先评估消融灶范围，然后分别测量三组的弹性比率。沿消融针道剖开甲状腺及消融灶，观察其大体标本并进行病理学组织学检查。　　结果：1.实时超声观察显示消融开始自消融针头端出现气体强回声区，激光能量是前向发射，微波及射频是侧向发射能量，随着消融的进行，气体强回声区范围不断增大，开始边界虽不规则，但是轮廓清晰，数秒后消融灶范围显示不清。2.小单元热消融灶近边缘处实时测温显示微波消融温升速率最快，最高温度63.88±1.53℃;射频消融温度变化起伏性大，最高温度57.48±3.06℃;激光消融温升平稳，最高温度72.24±4.32℃。三组最高温度测值间比较差异有统计学意义，F=54.09，P＜0.05，组间两两比较差异均有统计学意义，P＜0.05。3.超声弹性检查中三组弹性图像均显示可辨别的消融区和正常甲状腺组织，但消融灶边界不清。三组弹性比率差异有统计学意义，F=15.32，P＜0.05。4.消融结束后大体标本显示消融区域甲状腺组织变硬，消融灶均呈类椭圆形，激光组小单元消融灶较圆，射频组、微波组小单元消融灶窄长。射频消融组及微波消融组消融区域组织呈灰白色且分布均匀，未见到炭化和气化空腔，而激光消融组消融灶中央即可见气化空腔又可见碳化区。5.三组消融灶最大剖面测量最长径比较差异无统计学意义，F=0.35，P＞0.05。6.光镜下病理显示激光消融灶炭化区的细胞形态不清，凝固坏死区可见变性的甲状腺滤泡，细胞核消失，胞浆淡染，大部分滤泡内可见空泡形成。射频消融组与微波消融组的消融区域组织分布均匀，凝固坏死区与周围组织分界清，凝固坏死区见变性的甲状腺滤泡，但细胞形态可辨，部分滤泡内也可见空泡形成及细胞核消失。　　结论：微波、射频及激光消融针发射能量方式不同，热消融灶适形性也有所不同，三组小单元热消融灶近边缘最高温度不同，病理组织坏死程度也不同，提示三种消融方式在移动消融技术中布针及移动方案有所不同。　　第二部分 超声引导下细针抽吸细胞学检查对超声可疑恶性甲状腺结节的临床应用价值及假阴性结果病灶超声声像学特征的研究　　目的：探讨超声引导下细针抽吸细胞学检查(ultrasound-guidedfine-needle aspiration，UGFNA)对超声可疑恶性甲状腺结节的临床应用价值及假阴性结果的危险因素。　　方法：回顾性分析经UGFNA诊断的115例甲状腺结节，评估UGFNA诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断的准确率及AUC曲线。将UGFNA细胞学诊断结果与手术后病理结果进行比较，将甲状腺结节分为三组:真阳性组，真阴性组和假阴性组，对各组的年龄、性别、结节最大径、纵横比＞1、多发或单发、混合性或实性、边界、形态、内部回声特点、结节内有无钙化、周边有无低回声晕及结节内血流模式等多个因素进行统计学分析以明确影响UGFNA假阴性结果的危险因素。　　结果：UGFNA诊断的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值，诊断的准确率和ROC曲线下面积分别为74.5％(41/55)，95％ (57/60)，93.2％ (41/44)，80.3％ (57/71)，85.2％ (98/115)和0.848。结节最大径小、纵横比＞1、结节内有钙化及边界清晰这四个超声特征是假阴性结果的影响因素，经多因素分析确定结节最大径小、结节内有钙化是假阴性结果的独立危险因素（P≤0.05）。而年龄、性别、结节多发或单发、混合性或实性、形态、结节内回声特点、周边低回声晕及结节内血流模式等因素，三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：UGFNA是诊断甲状腺结节良恶性的有效方法，但有发生假阴性的可能。因此对结节小、超声显示结节内有钙化的假阴性危险因素者需要密切观察或重复UGFNA。　　第三部分 超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节及甲状腺乳头状癌术后复发癌和转移癌的临床应用研究　　目的：1.探讨超声引导下经皮微波消融(MWA)治疗甲状腺良性大结节的临床疗效、安全性，比较不同性状结节的消融效果。2.研究超声引导下经皮单光纤激光消融甲状腺良性结节(BTN)、微小癌(PTMC)及甲状腺乳头状癌(PTC)术后局部复发癌、转移癌的消融方法、有效性及安全性;　　3.探讨射频消融(RFA)治疗甲状腺结节及PTC术后复发癌、转移癌的方法、安全性和近期疗效。　　方法：1.超声引导下经皮MWA治疗的甲状腺良性结节患者51例共53个结节，51例患者都是因为结节体积大引起颈部症状或局部隆起明显要求消融。根据结节内结构成分将结节分为实性结节、实性为主结节及囊性为主结节三类，术后1月、3月、6月，以后每6个月复查甲状腺超声，了解消融灶吸收情况，计算结节体积缩减率并进行比较。随访期间进行甲状腺功能检查及结节外观评分以评估疗效，术中术后观察记录有无并发症发生。2.超声引导下经皮单光纤激光消融患者31例，共36个结节，BTN13个（其中高功能结节2个）、PTMC 15个、PTC术后复发灶1个、转移淋巴结7个，小病灶采用单点消融法及两点消融法，良性大结节采用分层多点移动消融法。观察记录消融的具体方法、术中及术后并发症、甲状腺功能变化及随访结果。3.超声引导下经皮RFA治疗患者25名，共33个结节，BTN13个、PTMC 8个及PTC术后颈部复发癌、转移癌12个。对其中PTC术后复发癌及转移癌患者的大病灶与周围重要组织发生粘连不能形成有效隔离带的部位消融时采取残留部分病灶的方法以保护周围重要结构。术后随访复查常规超声，必要时可进行超声造影检查，随访期间进行甲状腺功能检查，对术后复发转移癌患者随访期还需监测血清甲状腺球蛋白以评估疗效。三组消融患者术前均经超声评估并经超声引导下细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺活检病理证实，结节毗邻颈部重要结构时以注射隔离液保护周围正常组织，术后超声造影评价消融效果。　　结果：1.MWA治疗的53个甲状腺结节均消融完全，消融术后1月、3月、6月、12月、18月的体积缩减率分别是(VRR):0.47±0.34、0.58±0.29、0.72±0.21、0.86±0.12、0.92±0.10，随访期间一共有6个甲状腺结节完全吸收，发生率为11％;不同性状结节缩减率不同:囊性为主结节＞实性为主结节＞实性结节(P＜0.05)，颈部外观评分均改善明显;术后复查甲状腺功能(TSH/FT3/FT4)在正常范围，与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中、术后均无严重并发症发生。2.经皮单光纤激光消融的36个结节均成功实施消融，1例患者出现甲状腺包膜下血肿，23例患者术中述有一过性或短暂疼痛感，均无神经、气管、食管、血管损伤或皮肤灼伤等严重并发症发生;术后1、3、6、12个月超声随访，BTN体积较术前缩小，差异有统计学意义(P＜0.05);PTMC、PTC术后复发灶及转移淋巴结患者原病灶明显吸收，均未出现新发病灶;甲状腺良性冷结节及PTMC患者术前及术后1、3个月检测甲状腺功能均在正常范围，与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);高功能结节患者于二期激光消融术后甲亢症状消失。3.RFA治疗BTN术后1月、3月、6月、12月的平均体积缩减率分别是(VRR％) 19.22％、58.62％、78.45％、89.8％，体积明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）;PTMC在术后6月、12月的体积缩减率分别为66.31±10.72％、96.75±3.95％，随访期间患者甲状腺功能正常;PTC术后局部小体积复发灶及转移灶均消融完全，短期临床随访效果好，病灶平均体积由术前0.23±0.17ml缩小为0.034±0.032ml，随访期间4名患者血清甲状腺球蛋白水平均明显降低;PTC术后多发的复发癌及转移癌大病灶消融后缩瘤效果较好，平均缩瘤率＞50％，明显改善了大病灶引起的局部临床症状。　　结论：1.超声引导下经皮MWA治疗甲状腺良性大结节安全有效。　　2.激光单光纤消融小病灶采用单点消融法及两点消融法，良性较大结节采用分层多点移动消融法，经济且安全有效。3.RFA治疗BTN、PTMC临床疗效确切，同时可作为PTC术后失分化复发癌及转移癌外科手术治疗困难病例的选择。