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目的:通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive SleepApnea-Hypopnea Syndrome,OSAHS)患者的心脏超声检查,探讨OSAHS患者心脏结构的改变及心室收缩及舒张功能障碍,并探讨其与高血压(Hypertention,HT)之间的关系。方法:1.研究对象:研究对象均选择自2004年5月至2007年12月在山东大学齐鲁医院耳鼻喉科及山东省影像所心血管彩色超声室就诊的患者及体检者。按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科学杂志编委会2002年杭州会议关于OSAHS的诊断标准,选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者63例,根据是否伴有高血压将受试者分成2组,31例血压正常的单纯OSAHS患者及32例伴有高血压的OSAHS患者(0SAHS+HT)。以38例高血压患者(HT)和30例正常人作为对照组。高血压定义参照1999年《中国高血压防治指南》,即:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),肾原性、内分泌性等继发性高血压不列入研究范围。受检者有以下情况者除外:重度高血压(≥3期),肾衰竭,糖尿病,左室射血分数＜60%,重度瓣膜返流和中重度瓣膜狭窄,冠状动脉粥样硬化性心脏病,慢性阻塞性肺疾病,心房颤动和主动脉疾病。四组年龄,性别,体重指数差异均无统计学意义。2.实验方法:2.1 OSAHS患者均在山东大学卫生部耳鼻喉科学重点实验室的睡眠研究中心进行整夜(超过7小时)多导睡眠图(polysomnogram,PSG)监测。设备采用美国Neurotronics公司生产的32导双床PSG监测仪。软件为Polysmith睡眠分析系统。PSG根据Rechtschaffen&Kales的标准判断患者的醒觉时间、睡眠时间及睡眠时相。监测项目包括脑电图、颌下肌电图、眼动电图、鼻口气流、胸腹运动、血氧饱和度、心电图、腿动、体位、鼾声10项指标。鼻口气流采用三相热敏感受器(triple thermometer),胸腹动度使用胸腹张力仪(thoracic/abdominal strain gauges),血氧饱和度使用脉冲式血氧仪,体位使用pro-Tech Services公司制造的SPI睡眠传感器。所有受检者监测当日禁用镇静剂、酒、茶、烟、咖啡、影响睡眠及抗高血压药物。2.2所有受试者均采用美国GE-Vivid 7超声诊断仪,配有组织多普勒显像(tissue Doppler image,TDI)系统收集超声数据。采用2.5～4.0MHz探头,受试者取左侧卧位,常规行经胸二维M型、频谱及彩色多普勒超声心动图检测,重点观察心腔大小、室壁厚度,并按Devereux公式计算左室质量(leftventricular mass,LVM)及左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI);系统程序切换至TDI速度模式程序中,滤波设置调至足够低,多普勒增益适当减小,将取样容积置于二尖瓣前瓣环十字交叉处测二尖瓣环收缩期峰值运动速度(systolic myocardial peak velocity,Sm),舒张早期峰值运动速度(early diastolic myocardial peak velocity,Em)及舒张晚期峰值运动速度(late diastolic myocardial peak velocity,Am);左室长轴切面测室间隔肌部上段及左室后壁心肌Sm,Em及Am运动速度。结果:1.心脏结构指标比较:室间隔厚度(interventricular septum,IVS),左室后壁厚度(left ventricle posterior wall,LVPW),LVM及LVMI发病组(HT,OSAHS及OSAHS+HT组)与正常组比较差异均有统计学意义,并且IVS,LVPW及LVM在发病组之间两两比较差异均有统计学意义;左房舒张末内径(left atrium diastolicdiameter,LA),右室舒张末内径(right ventricular diastolic diameter,RV),主动脉内径(arteriae aorta diameter,AO),主肺动脉内径(the pulmonary arterydiameter,PA),LVMI在OSAHS+HT组与其它三组比较差异均有统计学意义;左室舒张末径(left ventricular diastolic diameter,LV)、右房舒张末内径(the rightatrium diastolic diameter,RA)在OSAHS+HT组与正常组及HT组比较差异有统计学意义。2.左室舒张功能指标比较:二尖瓣血流频谱E/A显示正常组与HT组及OSAHS组比较差异有统计学意义,但与OSAHS+HT组比较,差异无统计学意义;TDI二尖瓣环Em/Am及左室后壁Em发病组(HT,OSAHS及OSAHS+HT组)与正常组之间比较差异有统计学意义;室间隔Em,Am,Em/Am,二尖瓣环Em,Em/Am及左室后壁Am,Em/Am在OSAHS+HT组与其它组比较差异有统计学意义;其中室间隔Em/Am在OSAHS组与HT组之间比较差异也有统计学意义。以二尖瓣环Em/Am＜1为标准对OSAHS患者左室舒张功能异常检出率为95.24%(60/63),室间隔及左室后壁Em/Am＜1的OSAHS患者比率分别为82.54%(52/63)和66.67%(42/63);以E/A＜1或E/A＞2对OSAHS患者左室舒张功能异常检出率为42.86%(27/63),明显低于前者。有34例患者其二尖瓣血流频谱呈左室充盈“假性正常化”,但二尖瓣环组织多普勒频谱参数Em/Am＜1。3.左室收缩功能指标比较:每博量(strake volume,SV)、心输出量(cardiacoutput,CO)两个指标在四组之间差异无统计学意义,P＞0.05。而左室短轴缩短率(left ventricular shortening fraction,FS)及左室射血分数(left ventricularejection fraction,LVEF)在OSAHS两发病组(OSAHS与OSAHS+HT组)与正常组及HT组间比较差异有统计学意义;室间隔Sm在OSAHS+HT组与其它三组比较差异有统计学意义。二尖瓣环Sm在OSAHS组和OSAHS+HT组与正常组及HT组之间比较差异有统计学意义,并且OSAHS+HT组与OSAHS组之间两两比较差异也有统计学意义。4.OSAHS患者睡眠监测指标与心脏超声指标相关性分析:呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)与LVMI及二尖瓣环Em/Am有显著相关性,(r=0.532,P＜0.01;r=-0.545,P＜0.01)。LVMI的增加与AHI的升高有关。功能性指标显示,组织多普勒二尖瓣环Em/Am与AHI升高密切相关。多元回归分析以LVMI及二尖瓣环Em/Am作为因变量,与AHI有显著相关性(β=0.399,P=0.000:β=-3.45,P=0.005)。结论:1.OSAHG患者无论有无HT均发生心脏结构改变呈向心性肥厚,心脏收缩及舒张功能均受损,以舒张功能受损较重,且随病情的加重而加重。2.二尖瓣环Em/Am可以快速评估患者左室舒张功能障碍,其与OSAHS有较强相关性。3.AHI是引起左室室壁厚度及舒张功能改变的主要危险因素。4.此研究设计将发病组分为高血压组(HT),OSAHS组与OSAHS+HT组。因此可以考虑OSAHS患者的心脏结构及功能的改变是独立于HT而单独存在的,且当二者同时存在时改变加重。