【摘 要】
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目的:分析比较对于口腔上颌鳞癌累及上颌骨的病例行传统的根治性切除和改良后的功能性切除两种手术处理方式对患者预后的影响,同时收集口腔鳞癌累及上颌骨患者的病理标本制作连续大切片,通过三维重建技术重建肿瘤在颌骨内的形态,观察分析口腔鳞癌侵犯上颌骨的方式。材料和方法:回顾2009年1月—2020年8月于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科因上颌鳞癌病变侵入上颌窦但未累及眶底的病例行手术治疗的患者33例,其
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目的:分析比较对于口腔上颌鳞癌累及上颌骨的病例行传统的根治性切除和改良后的功能性切除两种手术处理方式对患者预后的影响,同时收集口腔鳞癌累及上颌骨患者的病理标本制作连续大切片,通过三维重建技术重建肿瘤在颌骨内的形态,观察分析口腔鳞癌侵犯上颌骨的方式。材料和方法:回顾2009年1月—2020年8月于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科因上颌鳞癌病变侵入上颌窦但未累及眶底的病例行手术治疗的患者33例,其中12例行上颌骨全部切除术,记为上颌骨根治性切除组（Radical Maxillectomy,RM）;21例于肿瘤周界1-1.5cm范围的正常组织内切除肿瘤,记为上颌骨功能性切除组（Conservative Maxillectomy,CM）。采用Stata 13.0统计软件对接受2种手术方式患者的无病生存期（Disease free survival,DFS）、疾病特异性生存期（Disease specific survival,DSS）进行生存分析,计数资料采用χ2检验,无病生存期（DFS）、疾病特异性生存期（DSS）采用乘积极限法（Kaplan-Meier法）计算,采用Log-rank检验比较2种手术方式的DFS和DSS差异,P<0.05表示差异具有显著性。同时收集于福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科行手术治疗的口腔鳞癌累及上颌骨患者的病理标本,固定-脱水-浸蜡-包埋后制作连续大切片,行HE染色,利用计算机软件对肿瘤病理图像进行三维重建,观察分析口腔鳞癌侵犯上颌骨的方式。结果:上颌骨功能性切除组（CM）3年DFS为78.39%,上颌骨根治性切除组（RM）3年DFS为57.14%,2组间差异不具有统计学意义（P=0.542）;上颌骨功能性切除组（CM）的5年DFS为48.99%,上颌骨根治性切除组（RM）的5年DFS为44.44%,2组间差异不具有统计学意义（P=0.542）。上颌骨功能性切除组（CM）3年DSS为84.00%,上颌骨根治性切除组（RM）为57.14%,2组间差异不具有统计学意义（P=0.296）;上颌骨功能性切除组（CM）5年DSS为58.15%,上颌骨根治性切除组（RM）为57.14%,2组间差异不具有统计学意义（P=0.296）。利用3D-DOCTOR 4.0软件对临床病理标本的连续大切片图像进行三维重建,发现口腔鳞癌在上颌骨内的侵犯过程是渐进的,肿瘤突破上颌窦底后在上颌窦内呈膨胀性生长,远端窦内黏膜未见肿瘤跳跃性转移。结论:基于本研究有限的研究对象,对侵入上颌窦但未累及眶底的病例施行上颌骨功能性切除（在肿瘤周界1-1.5cm范围的正常组织内切除）,是安全、有效的手术方法。
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