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目的:观察不同化疗方案对乳癌术后患者骨代谢影响的差异,探讨核素骨显像在早期发现骨代谢异常及诊断骨质疏松中的应用价值。方法:收集年龄在50岁以下接受化疗的乳癌术后患者60例,按临床化疗方案分为ET(E表阿霉素、T艾素)、ECT(E表阿霉素、C环磷酰胺、T艾素)2组,每组30例。每个病例分别于治疗前、治疗后3个、6个疗程各行一次全身核素骨显像检查,采用双能X线骨密度仪对腰椎(L2-L4)及股骨近端行骨密度(BMD)测定,全自动生化仪器测定患者血清碱性磷酸酶(ALP)、尿钙(Ca)等生化指标。分别以骨密度值、全身核素骨显结果及生化指标为评价指标,比较三种方法在评价骨代谢异常方面灵敏性的差异。结果:用骨密度测定法发现,ET方案组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者腰椎、股骨BMD经方差分析均未见明显差异(F值分别为1.42、1.73,p均＞0.05);ECT方案组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者腰椎、股骨BMD经方差分析均有明显差异(F值为5.36、4.37,p均＜0.05;组间比Q值分别为0.64、0.88,p＞0.05;6.11、7.02、8.12、7.54,p均＜0.05)。用核素骨显像感兴趣区计数法发现,ET方案组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者的颅骨、股骨感兴趣区计数比值方差分析结果均有显著差异(F值分别为9.42、10.94,p均＜0.05;组间两两比较Q值分别为12.36、14.21、11.08、9.46,p均＜0.05;1.12、0.74,p＞均0.05);ECT方案组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者的颅骨、股骨感兴趣区计数比值方差分析结果均有显著差异(F值为17.47、19.64,p均＜0.05;组间两两比较Q值分别为14.38、15.63、15.11、16.45,p均＜0.05;1.37、1.74,p＞均0.05)。采用核素骨显像定性分析比较3个疗程与6个疗程后ET、ECT组内发现骨质疏松阳性率有明显差异(u值分别为5.81、3.38,p均＜0.05);组间发生骨质疏松阳性率亦有明显差异(u值分别为6.34、3.05,p均＜0.05)。采用骨密度法3个、6个疗程后ET、ECT组内发现骨质疏松阳性率有明显差异(u值分别为20.16、11.69,p均＜0.05);组间发生骨质疏松阳性率3个疗程后无明显差别(u=0,p＞0.05),6个疗程后有明显差别(u=9.25,p＜0.05)。ET组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者ALP值方差分析结果无明显差异(F值为1.56,p＞0.05),三组尿Ca值方差分析结果有显著差异(F=12.56,p＜0.05,组间两两比较Q值分别为12.16,p＜0.05;24.38、9.14,F均＜0.05);ECT组治疗前、3个疗程及6个疗程后患者ALP、尿Ca值方差分析结果均有明显差异(F值分别为42.61、14.78,p均＜0.05,组间两两比较Q值分别为28.35、43.28、31.32、15.12、28.16、13.47,p均＜0.05),结论:核素骨显像定性法和感兴趣区计数半定量法在发现骨代谢异常、骨质疏松方面要早于骨密度法。该方法对存在高风险因素患者可能引发的骨代谢异常、骨质疏松及其并发症(骨痛和病理性骨折)的早期发现以及疗效评价具有重要的临床应用价值。