第一部分同时性结直肠癌肝转移同期手术对比分期手术安全性和临床疗效的Meta-分析背景和目的目前关于同时性结直肠癌肝转移患者最佳手术时机的选择仍然存在着争议，本课题应用Meta-分析的方法来比较同时性结直肠癌肝转移患者同期肝转移灶切除治疗和分期肝转移灶切除治疗的安全性和临床疗效，从而为临床医生选择最佳手术方案来治疗同时性结直肠癌肝转移提供一定的理论依据和临床指导。方法通过检索PubMed, Embase, Ovid and Medline等电子数据库，收集1990年到2010年期间英文公开发表的涉及同时性结直肠癌肝转移患者原发病灶和肝转移病灶行同期切除治疗和分期切除治疗的对照性研究的文献，提取相关的数据指标进行Meta-分析。由2名研究者各自独立地进行入选文献的筛查，质量的评估以及相关数据的提取，如果存在分歧由2名研究者协商解决。选用RevMan5.1软件进行统计分析。结果按照预先制定的纳入和排出标准，最终有19相关文献共计3129例同时性结直肠癌肝转移患者纳入本课题的研究，其中同期切除结直肠癌原发灶和肝转移灶的有1116例，分期切除结直肠癌原发灶和肝转移灶的有2013例。研究结果显示同期肝转移灶切除治疗组和分期肝转移灶切除治疗组患者的基本特征基本均衡可比。与分期肝转移灶切除治疗组相比，同期肝转移灶切除治疗组术后总并发症的发生率(OR=0.74,95%CI:0.62~0.88, P<0.001)相对较低，术后住院时间(WMD=-5.04,95%CI:-6.80~-3.29, P<0.001)相对较短。然而在手术相关数据如术中出血量(WMD=-162.96,95%CI:-331.32~5.40, P=0.06)、手术时间(WMD=-15.28,95%CI:-76.28~45.72, P=0.62)、输血例数(OR=1.27,95%CI:0.91~1.76, P=0.16)等方面以及术后恢复情况如围手术期死亡率(OR=1.58,95%CI:0.84~2.96, P=0.16)，术后1年、3年、5年的总体生存率(分别为OR=0.73,95%CI:0.48~1.09, P=0.13；OR=1.15,95%CI:0.90~1.46, P=0.26； OR=1.12,95%CI:0.88~1.42, P=0.38)和无瘤生存率(disease-free survival, DFS分别为OR=0.64,95%CI:0.15~2.77, P=0.55; OR=0.59,95%CI:0.28~1.24, P=0.16; OR=0.61,95%CI:0.33~1.13, P=0.12)等方面两组之间的差异均无显著地统计学意义。结论同时性结直肠癌肝转移患者有选择地行同期肝转移灶切除治疗是可行的、安全的、有效的。对于原发病灶和肝转移病灶可根治性切除，能耐受手术、无肝外转移灶的同时性结直肠癌肝转移患者可首先考虑行同期肝转移灶切除术；与分期切除结直肠癌原发灶和肝转移灶相比，同期肝转移灶切除术后总并发症的发生率较低，对患者的创伤较小，术后1、3、5年的总体生存率和无瘤生存率等方面两者之间的差异均无明显的统计学意义。由于纳入的研究均为非随机对照研究，又缺乏足够详尽的资料进行亚组分析，因此同时性结直肠癌肝转移同期切除肝转移灶的安全性和临床疗效以及最佳手术方案的选择仍然需要严格设计大样本量的随机对照试验来进一步研究，以便为临床医生提供更有意义的指导。第二部分同时性结直肠癌肝转移同期手术与分期手术的临床比较分析背景和目的肝转移是影响结直肠癌患者生存和预后的重要原因之一，外科手术仍是迄今为止最有效的治疗方法。但同期手术的合理性存在着争议。本文旨在通过临床资料回顾性分析，了解同期切除的安全性和有效性，探讨不同手术策略对结直肠癌肝转移患者预后的影响，以便对同时性结直肠癌肝转移患者手术时机的选择提供较为可靠的依据。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院行外科手术治疗的136例同时性结直肠癌肝转移患者的临床治疗结果。其中55例行同期切除，81例行分期切除，比较两组的术后并发症的发生率、围手术期死亡率、住院时间、生存率及中位生存时间。结果同期手术术后并发症的发生率为23.4%，分期手术为18.7%(P=0.469)。同期手术组有1例患者发生围手术期死亡，分期手术组没有死亡。同期切除平均住院时间为16.8天，分期切除为18.2天(P=0.053)。同期切除术后1、3、5年的生存率分别为87.3%、55.2%和28.7%，分期切除组分别为89.9%(P=0.602)、50.9%(P=0.653)和24.6%(P=0.461)。行同期手术者中位生存时间为41个月，分期手术中位生存时间为38个月(P=0.168)。结论同时性结直肠癌肝转移患者有选择的行同期肝切除是安全的、合理的。