急诊科急性中毒患者流行病学及预后相关因素研究

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目的:  对急诊科一个时间断面收治的急性中毒患者资料进行流行病学和临床预后相关影响因素分析,探讨城市综合性医院急诊科急性中毒患者的流行病学和临床特点,为急性中毒临床救治研究提供进一步的参考依据。  方法:  登记收集温州医科大学附属第一医院急诊科2011年1月至2015年12月期间收治的急性中毒病例资料,病例资料项目主要包括患者一般流行病学资料、中毒病史资料、中毒救治资料、临床转归。采用SPSS21.0统计软件进行分析,计量资料用平均值±标准差,计数资料用百分比,计数资料组间比较采用X2检验,预后相关因素分析采用Logistic回归,在单因素Logistic回归分析基础上,选择具有统计学意义的变量(P<0.05)进行多因素非条件Logistic回归分析。  结果:  ⑴纳入研究622例急性中毒患者中,男性369例,占59.3%,女性253例,占40.7%,男女比为1.46:1;以男性、青壮年、温州地区、农村、已婚、农民比例较高;622例中毒患者,其中最小年龄12岁,最大年龄为112岁,平均年龄为47.54±19.39岁。中毒人数以41~50岁年龄段为最多,共111例,占17.8%;消化道是最主要的中毒途径,占88.9%;自杀导致中毒的患者共460例,占74.0%。⑵最常见的毒物种类依次是农药384例(61.7%),药物98例(15.8%)及灭鼠剂35例(5.6%)。急性农药中毒患者例数分布最多的月份为9月、8月、6月,分别占总的农药中毒患者的13.5%(52例)、11.7%(45例)及10.2%(39例)。⑶急性中毒病例662例中,入院时中毒严重程度评分( Poisoning Severity Score,PSS)显示中、重度中毒(2分+3分)的占42.9%,救治过程中行洗胃的有375例(60.3%),应用血液净化治疗的有310例(49.8%),使用特效解毒剂的有205例(32.9%),应用呼吸机治疗的有159例(25.6%)。预后好的474例(76.2%),包括治愈患者101例(16.2%)、好转患者373例(59.7%);预后差的148例,包括死亡患者24例(3.8%)、自动出院患者124例(19.9%)。百草枯中毒患者预后差的构成比明显高于有机磷农药(χ2=34.249,P<0.01)或其它农药中毒(χ2=20.425,P<0.01)。⑷不同种类毒物中毒的平均住院天数不同,农药中毒患者住院天数长于其它中毒患者(F=12.42,P<0.01),有机磷农药中毒与百草枯农药中毒住院时间接近(F=0.04,P>0.05)。⑸急性中毒患者预后相关因素中,毒物种类、患者入院时PSS评分、是否血液净化、是否机械通气、脏器损伤数目、救治过程是有否过心搏骤停及住院天数与患者预后有明显相关(P<0.05或P<0.01),住院天数为急性中毒预后保护因素;PSS评分越高、心跳呼吸骤停、脏器损伤数目越多、进行过血液净化及机械通气预后其危险因素  结论:  ①622例急性中毒患者以男性、青壮年多见,中毒原因以自杀为多见,中毒途径以消化道为主;②毒物种类以农药居首位,农药中毒以夏秋季多见;③农药中毒患者住院时间长于其它种类毒物中毒,百草枯中毒患者预后不佳率高于有机磷农药或其它农药中毒;④PSS评分、心跳呼吸骤停、脏器损伤、血液净化及机械通气是预后的独立危险因素。
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