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背景和目的动脉粥样硬化(AS)是一种系统性疾病,全身出现两处及以上血管床损害的称为多血管床疾病(polyVD)。研究表明,polyVD预测心脑血管事件风险的价值较单一血管床AS病变更高。因此,积极评估AS多部位损害及其分布特点,对于脑卒中的防控尤为重要。脑白质病变(WML)是侧脑室旁或皮层下脑白质的异常改变。有研究发现,WML与认知功能减退、抑郁及卒中等相关。有研究表明,单一血管床AS病变是预测WML严重程度的有效指标。磁共振(MR)血管壁成像,能够清晰显示AS的斑块负荷和识别斑块成分,常被用于评估全身多血管床AS病变。本研究旨在以无症状性老年人群为观察样本,采用高分辨率三维(3D)多对比度MR血管壁成像技术,分析不同血管床AS斑块特征及分布特征。主要研究目的有:一、探讨无症状老年人多血管床(颈动脉、胸主动脉和下肢动脉)AS斑块影像特征及其相互之间的相关性;二、探讨联合下肢动脉和颈动脉两个血管床的AS斑块特征与WML的相关性。材料和方法所有无症状性老年人(≥60岁)受试者接受全脑、胸主动脉、双侧颈动脉和下肢动脉MR成像检查。全脑MR成像包括T2-FLAIR和T1W序列；MR管壁成像包括多个对比度序列:3D MERGE,3D TOF,3D VISTA,3D SNAP。两名具有5年以上动脉图像分析经验的影像科医师应用3D-CASCADE图像分析软件定量分析三个血管床AS斑块负荷特征;定性分析斑块成分包括斑块内出血(IPH)、脂质核(LRNC)和钙化(CA);根据WML视觉分级标准,将WML评分为0-9,重度WMLs被定义为WML评分大于3(WML>3)。实验一:本研究纳入55例受试者,通过频数统计分析获得各血管床斑块及斑块成分的发生率。采用One-Way ANOVA统计方法比较三个血管床斑块特征之间是否具有差异性。运用Logistic回归预测多血管床AS斑块(累及血管床数目≥2)的发生。应用Spearman相关分析方法探讨三个血管床斑块特征之间的相关性。实验二:本研究纳入112例受试者,对WML≤3和WML>3两组受试者的颈动脉和下肢动脉的斑块特征进行比较。采用Logistic回归和ROC曲线分析,确定两个血管床斑块特征在预测WML>3的价值。结果实验一:本研究共入选受试者共55例(平均年龄71.5±6.2岁,23位男性)。颈动脉、胸主动脉和下肢动脉三个血管床AS斑块的发生率分别为:54.5%,85.5%和58.2%;斑块成分的发生率分别为:IPH:9.1%、20%、5.5%;LRNC:43.6%、74.5%、27.3%;CA:20%、12.7%、25.5%。所有受试者中,67.3%的有多血管床AS病变,患有0、1、2、3个血管床损害的发生率分别为:3.6%、29.1%、34.5%、32.7%。我们发现三个血管床AS斑块负荷之间相关。胸主动脉与下肢动脉的IPH之间有相关(r=0.480,p<0.001)。同时,本研究发现年龄是预测多个血管床AS斑块发生的独立危险因素(OR,2.772;95%CI,1.275-6.029;p=0.010)。实验二:本研究共纳入112名无症状性老年受试者(平均年龄72±5.6岁,男性49例)。与WML≤3组受试者相比,WML>3组受试者颈动脉WA和下肢动脉狭窄程度显著增加,颈动脉 CA(45.2%vs 22.2%)、下肢动脉 CA(48.8%vs 23.5%)和 LRNC(54.8%vs 28.4%)的发生率均更高(所有p<0.05)。在调整临床影响因素前后,颈动脉CA和下肢动脉的CA、LRNC和狭窄程度均与重度WMLs均显著相关(OR值为1.51~3.79,所有p<0.05)。ROC分析结果显示,从单独的颈动脉CA到颈动脉CA结合下肢动脉的LRNC和狭窄程度时预测重度WMLs(WML>3),曲线下面积从0.615增加到0.754。结论综上所述,我们的研究结果表明:(1)无症状老年人大多数存在多血管床AS病变,尤其胸主动脉斑块发生率高。年龄是预测多血管AS斑块发生的有效指标。各血管床AS斑块负荷特征之间相关。因此有必要加强对老年人多血管床AS病变的筛查,为老年人的脑血管事件的预防提供了更多的依据。(2)应用MR血管壁成像技术,发现联合颈动脉和下肢动脉AS斑块特征较单独的颈动脉斑块特征对WML的严重程度有更好的预测效能。