论文部分内容阅读
目的研究选择性融合对于主胸弯型(Lenke1A)型青少年特发性脊柱侧凸的矫形结果,并评估后路选择性融合术后远端叠加现象的可能因素,对不同选择下端固定椎的方法进行比较,以期得出最佳的选择下端固定椎的策略。方法该回顾性分析研究包括了43名青少年脊柱侧凸患者,其中,男性患者有15名,女性患者有28名(年龄为12-18岁,平均年龄为16岁)。随访时间最少一年,(从12-50个月不等,平均时间26.5个月)。通过分组,比较叠加组和非叠加组各个影像学参数,看这些参数是否在两组之间有明显的不同。最后,对叠加现象的发生率进行了计算。并建立Logistic回归模型,把上一步明显具有统计学差异的参数带入模型,最终得出叠加现象的多因素分析,得出叠加现象的危险因素。最后进行不同选择下端固定椎策略的比较,从而得出最佳下端固定椎的选择策略。结果共对380名患者进行了资料随访回顾,其中共有43名患者进入了本次研究,有10名患者术后末次X线照片提示出现了叠加现象,纳入叠加组,叠加现象的发生率为23.26%。其余33名患者则被归入了非叠加组。其中术前主胸弯的角度是50.1°±11.3°,末次随访时候为8.1°±4.3°,主胸弯的矫正率为86.9%±6.7%。其中,术前LIV+1偏距(下端固定椎+1与CSVL之间的距离)、腰弯柔韧性、L4亚分型、术前骨盆冠状面倾斜角、LIV与LEV差值、LIV与SV差值、LIV与LTV之间的差值在单因素分析当中,和叠加现象的发生明显相关。Logistic回归模型进行多因素分析显示,术前LIV+1偏距(Preop LIV+1 deviation>10mm,OR=10.812,wald=4.930,P=0.026),LIV与LTV之间差值<1,OR=9.017,wald=4.239,P=0.04,1AR:1AL,OR=9.744,wald=3.951,P=0.047)为叠加现象的独立危险因素。结论当LIV+1>10mm(下端固定椎+1与CSVL之间的距离>10mm),叠加现象的发生率明显增高了,而根据L4对Lenke1A进行亚分型,则能有效避免叠加现象的发生。下端固定椎的选择对于叠加现象的发生具有明显的影响。因此。对手术医生而言,应该将脊柱融合至LTV+1,这样既能选择一个相对短的融合节段,同时也保留了更多的运动能力,还能避免叠加现象的发生。