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背景和目的:近年我国经男男性行为感染艾滋病病毒(HIV)的报告数在快速上升,再加上行为方式、文化等影响和社会容忍度的改善,男男性行为人群艾滋病防治面临巨大的挑战。研究HIV在男男性行为人群的传播和系统进化特征不仅能够了解感染者的病毒的来源和传播轨迹,而且可以为降低HIV病毒传播给未感染者的概率,探索落实该人群各项防治措施提供思路。本研究通过开展两个横断面调查,分别观察:1、北京市男男性行为人群HIV系统进化关系,相互之间传播特征及耐药传播水平;2、来自我国13省市16-25岁年龄组男男性行为人群HIV传播关系和流行趋势。方法:本研究采用横断面调查:1、在北京市男男性行为人群中通过VCT门诊开展HIV检测、咨询,采集血液进行HIV抗体检测,并收集社会人口学及行为学等信息。对其中确诊的HIV感染者进行pol(1300bp)和env (680bp)基因序列扩增,利用最大似然法(Maximum Likelihood)进化树进行系统进化分析,利用斯坦福耐药数据库判别耐药株的传播情况。2、在我国HIV流行相对严重的地区针对当年报告的16-25岁年轻组的HIV感染者开展调查,2009-2014年累计在13个省市的上述人群中共调查了 1025名HIV阳性男男性行为者,对该人群HIV的基因亚型变化趋势及传播特征进行分析。流行病学及临床相关资料包括基本人口学、行为学信息;实验室检测的指标包括CD4+淋巴细胞计数、病毒载量(VL),并对VL≥1000 copies/ml的样本进行基因型耐药检测。所有的统计检验均采用双侧检验,P<0.05有统计学意义结果:1、在北京市共调查3618名男男性行为者(MSM),其中485人HIV抗体检测阳性,HIV感染率为13.4% (485/3618)。对HIV阳性感染者采集样本进行基因扩增,得到405条有效序列,HIV亚型分析显示以 CRF01_AE (226/405, 55.7%)为主,其次是 CRF07_BC (114/405,28.1%), B 亚型(42/405,10.3%),URF (23/405,5.7%)。 通过贝叶斯系统进化分析发现CRF07_BC在MSM形成独特的传播簇,出现时间在2002年前后,并随后呈现快速增长的势头。HIV感染者中亚硝酸盐类新型毒品使用率为33.4% (162/485),该类型毒品的使用导致MSM人群性行为更为活跃,形成多个活跃次级传播簇。通过全长序列分析,发现并在国际上报道了 CRF01_AE与CRF07_BC的形成的新型多重重组毒株;以及多株CRF01_AE/B的新型重组株。该人群中耐药传播率为4.4% (18/405)。2、2009-2014年间在我国13个省市、地区16-25岁年龄组的MSM人群中开展HIV流行情况的调查,获得1205条pol基因区序列。亚型分析CRF01_AE,CRF07_BC,B亚型所占比例分别为45.3%,37.8%,9.8%,还有7.1%的其他亚型。北京MSM人群中几种流行亚型的比例的排列顺序与此类似。分析发现2009-2014年间CRF01_AE占比呈下降趋势(P=0.044),而CRF07_BC所占比例则逐年上升(P=0.016)。发现7个传播簇,在各省份间均有流行。与北京MSM人群相似,发现CRF07_BC毒株的独特传播簇在13个省市的MSM人群均有流行,其毒株氨基酸位点的变化导致蛋白质三级结构明显不同于IDU人群中CRF07_BC毒株。检测发现MSM人群的耐药传播率为3.2%,其中以PI类相关耐药突变为主。结论:我国男男性行为人群HIV感染率较高,主要流行亚型所占比例正不断发生变化;MSM人群中亚硝酸盐类新型毒品使用情况较为严重,加快了 HIV在该人群的传播;复杂的新型重组毒株在MSM人群中不断被发现。CRF07_BC亚型毒株在MSM人群形成特异性传播簇,并快速传播;MSM人群整体耐药传播率较低,主要是PI类相关耐药位点。