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目的：通过对难治性高血压患者的基本资料进行分析比较及随访观察,探讨难治性高血压患者的人群特征及影响预后的因素,为临床提供指导和帮助。方法选取天津医科大学第二医院心脏科2010年4月～2013年4月住院的正在服药的原发性高血压患者586例,收集患者的动态血压监测(ABPM)结果及服药情况,分为难治性高血压组(RH组,n=264)和非难治性高血压组(非RH组,n=322),比较两组间在一般情况资料、生化指标、高血压病程及服药情况、心脏超声各指标、合并疾病、动态血压各指标间有无差异,将有影响因素意义的变量纳入Logistic回归,分析难治性高血压患者的临床特征；对难治性高血压患者进行随访观察,主要终点事件是全因死亡率、心脑血管事件死亡率,次要终点事件是心脑血管事件发生情况,应用Cox回归模型分析难治性高血压患者预后不佳的影响因素。结果：1.难治性高血压患者人群特征分析比较：两组间在年龄(65.05±13.34vs61.48±10.94)、饮酒史(28.8%vs20.9%)、体质指数(BMI)(26.77±4.13vs25.83±3.44)、估测肾小球滤过率(eGFR)(99.23±24.93vs85.98±26.65)、高血压病程(15.74±11.89vs9.18±9.70)、糖尿病(DM)(37.4%vs22.9%)、卒中(32.7%vs18.7%)、代谢综合征(MS)(91.7%vs85.7%)、左室肥厚(32.6%vs15.2%)、24h收缩压(24hSBP)(143.47±14.64vs127.04±12.45)、24h舒张压(24hDBP)(75.00±12.44vs71.76±9.28)、平均心率(HR)(70.34±9.60vs68.81±10.29)、脉压(PP)(68.87±15.60vs57.41±29.86)、舒张压标准差(DBPSD)(9.71±2.75vs9.40±2.24)、非杓型血压比例(ND)(67.8%vs57.1%)、晨峰(39.4%vs21.1%)、动态动脉硬化指数(AASI)(0.53±0.14vs0.49±0.13)均有差异,差异具有统计学意义(P<0.05); Logistic回归分析显示饮酒史、病程、卒中、eGFR、左室肥厚和24hSBP是难治性高血压发生的危险因素(P<0.05)。2.难治性高血压患者预后因素的分析：在对264名难治性高血压随访过程中有32例(12.12%)患者失访,平均随访时间为(21.19±8.31)个月,随访期间共有34例(14.66%)发生心脑血管事件,12例(5.17%)患者出现死亡,死于心脑血管疾病8例(3.45%)。2.1全因死亡率分析：多因素Cox回归分析结果表明,年龄(HR=1.144,95%CI:1.014～1.218).非杓型血压(HR=3.745,95%CI:1.607～9.534).AASI(HR=1.996,95%CI:1.133～3.518)是影响难治性高血压患者生存情况的危险因素；以AASI大小分组(AASI≥0.55和AASI<0.55)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示在全因死亡率上差异具有显著性意义(P<0.05)。2.2心脑血管疾病死亡率分析：多因素Cox回归分析结果表明,年龄(HR=1.261,95%CI:1.090～1.458)和非杓型血压(HR=1.691,95%CI：1.014～1.899)是影响难治性高血压患者心脑血管疾病生存情况的危险因素(P<0.05)。2.3致死性或非致死性心脑血管事件发生率的分析：多因素Cox回归分析结果表明,与正常杓型血压比较,非杓型和反杓型血压发生心脑血管事件风险分别为HR=3.462(95%CI:1.285～9.328)和HR=3.014(95%CI:1.014～21.699),AASI升高的患者发生心脑血管事件风险增加87.2%(95%CI:1353～2.789)；以AASI大小分组(AASI≥0.55和AASI<0.55)进行Kaplan-Meier生存曲线分析显示在心脑血管疾病发生率上差异具有显著性意义(P<0.01)。结论：1.RH人群有其自身特征,多饮酒、高血压病程较长,多合并其它疾病,如卒中肾功能水平下降、左室肥厚,并且ABPM监测显示24hSBP水平较高,临床合并这些因素的高血压患者进展为RH的几率也就增加。2.RH患者的预后受到多种因素的影响,年龄及非杓型血压是影响RH患者生存情况的重要因素,血压杓型消失(即非杓型和反杓型血压)与RH患者心血事件发生有关,AASI值增高可能与RH患者全因死亡及心血管事件发生有关。