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背景:急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)是临床上常见的腹部急症,随着生活水平提高,胆囊炎发病率随之升高,以及我国人群的老龄化,使得老年患者(60岁以上)患病率也呈上升趋势。老年患者常常基础疾病较多,早期临床症状不明显,理化检查不敏感,容易发生穿孔、坏疽等不良事件。急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),手术风险较大,具有较高的并发症发生率和中转开腹率。针对急性期、病情危重不宜急诊行LC的老年患者,经皮肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)是一种较为安全手术。根据最新的东京指南(TG18)急性胆囊炎的诊断流程图,急性期行PTGD术能有效的降低死亡率,待炎症控制后择期行LC。但东京指南(TG18)未阐明急性胆囊炎在PTGD术后进行选择胆囊切除术的最佳时机,针对这一问题还没有开展随机对照试验。目的:探讨我院老年急性胆囊炎患者行PTGD术、后期行LC手术时机及中药清热利胆颗粒干预作用。方法:收集大连医科大学附属第一医院2010年1月到2017年12月收治的96例老年(≥60岁)急性胆囊炎患者的临床资料。分析比较PTGD术前与术后一般临床资料、血常规、体温变化情况,按照PTGD术后至LC术的时间(以月单位)分组依次进行比较,观察其一般资料及每组之间手术时间、术中出血量、术后住院天数、胆囊壁厚度等指标的差异。同时根据PTGD后LC术前B超胆囊壁厚度作为观察指标,分析LC术前B超胆囊壁厚度对手术时间、术中出血量、术后住院天数的影响。此外还观察了PTGD术后至LC术期间口服清热利胆颗粒对LC术的干预作用。结果:本研究共收集96例老年急性胆囊炎患者,其中男性49例,女性47例,男女比例为1.04:1,平均年龄71.9±7.5岁。老年急性胆囊炎患者行PTGD术72h后,体温较术前明显下降(P<0.01),术后72h白细胞计数较术前明显减少(P<0.01),术后72h中性粒百分比较术前显著降低(P<0.01)。而LC手术时机方面,PTGD术后>1月的患者较≤1月行LC的患者的出血量明显增多(P<0.05);而手术时间、胆囊壁厚度和术后住院天数无明显差异(P>0.05)。≤2月的患者胆囊切除时与>2月的患者比较出血量、手术时间、胆囊壁厚度均无明显差异(P>0.05),LC术后住院天数,PTGD术后>2月的患者较≤2月患者明显延长(P<0.05)。PTGD术后≤3月行LC患者与>3月的患者、≤4月与>4月行LC、≤5月与>5月行LC之间比较出血量、手术时间、胆囊壁厚度和术后住院天数均无无明显差异(P>0.05)。PTGD术后胆囊壁厚度对LC的影响:PTGD术后胆囊壁厚度≤4mm患者LC时较>4mm患者手术时间明显缩短(P<0.05),出血量和LC后住院天数无明显差异(P>0.05);而对于PTGD术后胆囊壁厚度≤6mm患者LC手术时间较>6mm的患者手术时间明显缩短(P<0.05);LC出血量和术后住院天数无明显差异(P>0.05);胆囊壁厚度≤8mm的患者LC切除时与>8mm的患者比较,LC出血量、手术时间、术后住院天数均无无明显差异(P>0.05)。中药组PTGD术后服用清热利胆颗粒32例,对照组中64例未服用清热利胆颗粒;两者相比较,中药组患者LC手术时间和术后住院天数较对照组明显缩短(P<0.05)、LC出血量明显减少(P<0.05),胆囊壁厚度无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)针对急性期不宜行LC术的高危老年急性胆囊炎患者,PTGD能迅速缓解感染指标,降低体温、白细胞计数、中性粒百分比;(2)针对老年急性胆囊炎患者PTGD术后1月内行LC可减少术中出血量,2月内行LC可缩短住院天数;胆囊壁厚度≤4mm时减少手术时间;(3)急性胆囊炎PTGD术后应用清热利胆颗粒,可缩短行LC手术时间、住院时间、术中出血量,临床上值得推荐。