目的:观察冠状动脉迂曲(coronary tortuosity,CT)对冠状动脉微循环(coronary microvascular)造成的影响,探讨冠状动脉迂曲与冠状动脉微血管病变(coronary microvascular disease)之间的相关性。方法:选取2015年3月至2016年12月就诊河北医科大学第二医院心内五科的有典型心绞痛症状,行冠状动脉造影未见冠脉明显狭窄患者55例,对上述患者进行冠状动脉造影评价,其中冠状动脉迂曲的患者35例,非冠状动脉迂曲的患者20例。同时收集所有上述住院患者资料包括患者主诉,现病史,性别,年龄,入院时的血压,血尿酸,血脂,和左室射血分数(LVEF),室壁运动积分指数,心脏大小,室壁厚度,BNP,心电图检查,家族史,糖尿病史,吸烟史,饮酒史,及有无心肌梗死或溶栓病史,患者基础用药情况。入选标准:1.患者入院时有典型心绞痛症状2.行冠状动脉脉造影检查,冠脉未见明显狭窄(冠状动脉狭窄程度<20%)3.行ECT检查符合冠状动脉微血管病变诊断标准排除标准:1.冠状动脉狭窄程度≥20%。2.影响室壁运动或心脏射血功能的其它心肌疾病如应激性心肌病(Takotsubo心肌病)、肥厚性心肌病、扩张型心肌病、心肌炎、心肌致密化不全、心肌淀粉样变性;3.严重心律失常如永久性心房纤颤、反复发作控制不佳的室性心律失常;4.心源性休克:SBP≤90mmHg持续30min以上,外周血管收缩的表现如面色苍白、出汗、尿量减少(<20ml/h)、脉搏细速或需要行主动脉内气囊反搏术;5.严重的心脏瓣膜疾病包括心脏瓣膜中-重度狭窄或大量反流;6.高药物过敏体质;7.需要机械通气者;8.严重肝肾功能不全者(转氨酶大于正常上限2倍,血肌酐>2.5mg/dl);9.存在自身免疫性疾病、严重创伤、出血性疾病、合并肿瘤者;10、患者或患者家属拒绝参加本项研究者。把上述纳入标准的55例患者分别行单光子发射断层扫描(SPECT)检查,利用99m-锝为示踪剂,分别记录心肌静息及负荷状态下的节段性心肌灌注减低,灌注缺损及灌注再分布征象,以心肌血流反向分布作为冠状动脉微血管病变的诊断标准[43 44]。最终得到冠状动脉微血管病变患者33例,非冠状动脉微血管病变患者22例,对以上两组患者进行统计学分析,研究冠状动脉迂曲与冠状动脉微血管病变的相关性,探讨二者的病理生理学机制及诊断、治疗。所有数据均应用spss21.0软件进行统计学处理,以在两组进行比较前应用二元logistic回归对上述数据进行多因素分析,以p<0.05为差别有统计学意义。结果:1两组患者基线资料比较实验组与对照组在性别、年龄、吸烟方面差异无统计学意义(p>0.05),实验组与对照组在高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化方面有统计学意义(p<0.05)。2两组患者生化指标的比较实验组与对照组超敏反应蛋白(2.20±1.63vs.4.15±4.29,p=0.000)、低密度脂蛋白(2.66±0.98vs.2.69±0.69,p=0.092)、甘油三酯(1.62±0.62vs.1.55±0.62,p=0.978)、总胆固醇(3.90±1.41vs.4.66±0.80,p=0.001)两组患者在低密度脂蛋白、甘油三酯方面无统计学意义(p>0.05);两组患者在超敏反应蛋白及总胆固醇方面有统计学意义(p<0.05)。3两组患者冠状动脉迂曲参数的比较实验组与对照组行pearson卡方检验(卡方值11.786df=1,p<0.01)差别有统计学意义,见表1。4多因素logistic回归分析结果二分类logictic回归分析结果显示,性别(or=0.28,p=0.029),冠状动脉迂曲(or=62.59,p=0.004),高血压(or=11.064,p=0.096),冠状动脉粥样硬化(or=15.405,p=0.043),超敏反应蛋白(or=0.616,p=0.41),总胆固醇(or=0.202,p=0.010),糖尿病(or=8.320,p=0.43)。其中超敏反应蛋白p>0.05,or<1差别无统计学意义,糖尿病or>1为暴露因素但p>0.05差别无统计学意义,超敏反应蛋白p<0.05但or<1为非暴露因素,冠状动脉迂曲、高血压、性别、冠状动脉粥样硬化or>1,p<0.05差别有统计学意义。冠状动脉迂曲为冠状动脉微血管病变的独立危险因素。患者出院后随访3个月,观察到对照组患者均未出现急性心肌梗死等mace事件,实验组院外2个月后有1例患者出现急性心肌梗死,两组间差异无统计学意义(p>0.05)结论:1冠状动脉迂曲与冠状动脉微循环相关2冠状动脉迂曲可能影响冠状动脉微循环障碍的产生和发展