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背景：全球每年因肝细胞肝癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)死亡的人数在所有恶性肿瘤中排名第2位,仅少于肺癌。中国作为一个HCC发病率很高的国家,然而大部分患者首诊时便属于进展期或晚期,伴发脉管癌栓的几率较大。其中门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)最为常见,发生率可达10%-44%。由于门静脉分支和主干被癌栓阻塞,在形成门静脉高压导致消化道出血风险增加的同时,又通过减少门静脉入肝血流加速肝功能的恶化,更严重的是癌细胞经门脉系统在肝内形成广泛播散。在不接受相关诊疗的情况下,PVTT患者中位生存时间很短,仅2.7-4个月。依据肝癌巴塞罗那分期(BCLC),肿瘤侵犯血管,属于晚期(C级),推荐新行药物抗癌,并不支持手术或介入治疗,导致过去许多患者在确诊门脉癌栓后选择消极保守的治疗方式。经过肝胆外科多年来的探索,目前PVTT的影像诊断更加精确,治疗方式也变得多样化,综合化,局部消融,介入治疗,外科手术,手术联合介入治疗,大大提高了患者的生活质量和远期生存率。方法：本研究对浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科2011年1月到2014年12月收治的69例伴发门脉一级分支和(或)主干癌栓的HCC患者的治疗疗效进行回顾性研究。并按照不同治疗方式分为4组：保守治疗组(9例)、插管化疗组(16例)、单纯手术组(20例)和综合治疗组(24例),通过t检验和卡方检验比较四组的基本临床资料；采用Kaplan-Meier法和Cox风险回归模型对组间存活率进行对比,并进行单因素和多因素预后分析。结果：保守治疗组(9例)、插管化疗组(16例)、单纯手术组(20例)和综合治疗组(24例)的年龄、性别、甲胎蛋白、肿瘤累计直径、肿瘤个数、门脉癌栓位置等临床基线资料方面无显著性差异(P>0.05)。四组的总体中位生存时间,半年、1年、2年、3年存活率为8.5个月,63.2%、36.2%、12.9%、5.2%；保守治疗组的中位生存时间和半年、1年、2年、3年存活率为3.1个月,11.1%、0.0%、0.0%、0.0%；插管化疗组的中位生存时间和半年、1年、2年、3年存活率为6.1个月,56.3%、12.5%、0.0%、0.0%；单纯手术组的中位生存时间和半年、1年、2年、3年存活率为8.5个月,70.0%、40.0%、10.0%、0.0%；综合治疗组的中位生存时间和半年、1年、2年、3年存活率为12.9个月,83.3%、62.5%、24.3%、16.2%。四组在中位生存时间与总体生存率上存在明显差异(P<0.05)。外科手术及插管化疗栓塞都能提高患者的总体生存率,综合治疗较单一治疗疗效更好。单因素预后分析,乙肝病毒DNA、肿瘤大小、数目、部位、门脉癌栓分布以及手术、化疗栓塞,将影响合并癌栓患者的远期预后(P<0.05)；多因素Cox回归分析,手术,TACE,肿瘤部位,肿瘤大小,癌栓的分布都是影响合并门静脉一级分支级以上癌栓HCC患者远期生存的独立风险因素(P<0.05)。结论：肝细胞肝癌合并门静脉一级分支及主干癌栓总体预后较差。在能耐受的情况下,积极的外科手术能延长生存期,提高生存率,同时术后联合TACE较单纯手术切除远期预后更好。