目的:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)感染是一个全球性的问题,与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关[1-2],H.pylori毒力因子可能与其感染后出现不同的临床后果有关。目前国内外学者已经开展了很多CagA、VacA与胃肠疾病关系的研究,然而结果不尽相同。因此,有必要进一步探讨本地区H.pylori毒素分型与胃肠疾病的关系。尽管国内外开展了大量的关于H.pylori毒力因子的研究,但对于CagA和VacA是否与H.pylori的根除率有关的问题,相关的研究还比较少,国内外相关研究的结果也不尽相同,有待于我们进一步探讨。本研究通过对慢性活动性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌患者中幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)阳性者进行CagA及VacA的检测,以对比不同疾病中CagA及VacA的阳性率,了解H.pylori毒素分型与不同胃肠疾病是否存在相关性;同时应用10天序贯疗法进行H.pylori根除治疗,观察其根除率与毒素分型的关系,了解H.pylori毒力因子对其根除率的影响,从而更好的指导临床。方法:1病例选择:所有病例选自2009年3月至2010年12月就诊于河北医科大学第三医院消化内科的患者161例。1.1入选标准:年龄18～70岁;快速尿素酶试验或14C-UBT阳性;实验开始前1个月内未曾服用过铋剂、质子泵抑制剂、抗酸剂及抗生素等药物;经胃镜及病理证实为慢性活动性胃炎(包括:胃黏膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生)、消化性溃疡、胃癌患者;功能性消化不良的诊断标准参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》。1.2排除标准:严重的心、肺功能不全不能接受胃镜检查者;对实验药物有过敏史者;妊娠及哺乳期妇女;1.2.4有精神障碍等依从性差者。1.3终止实验指征:试验期间出现严重的不良反应,无法耐受者;治疗期间患者出现其他严重疾病干扰观察;治疗期间妊娠。1.4一般情况:共入组161例患者,其中男性72例,女性89例,平均年龄49.29岁(18～70岁),其中功能性消化不良患者45例,慢性活动性胃炎50例,消化性溃疡50例,胃癌16例。2方法:2.1分组:将所有符合入选标准患者,分为A、B、C、D四组: A组:慢性活动性胃炎组,50例; B组:功能性消化不良组,45例; C组:消化性溃疡组,50例; D组:胃癌组,16例;2.2实验方法:对所有入选病例抽取静脉血进行CagA、VacA的检测。同时对A、B、C组患者应用10天序贯疗法根除H.pylori,根除方案为:前5天应用埃索美拉唑20 mg +阿莫西林1000 mg,2/日,后5天应用埃索美拉唑20 mg +克拉霉素500mg+呋喃唑酮100mg,2/日。2.3 H.pylori根除的判断:停药4周后复查14C-尿素呼气试验阴性,确定H.pylori已根除。2.4观察指标:四组病例中CagA、VacA的阳性率;CagA阳性及阴性患者H.pylori的根除率及VacA阳性及阴性患者H.pylori的根除率。2.5统计分析:所有数据采用χ2检验进行统计分析,P<0.05有统计学意义。统计分析采用SAS V8软件进行计算。结果:1实验完成情况:161例患者均进行了血清CagA、VacA的检测,142例患者接受根除H.pylori治疗,失访3例,其中慢性活动性胃炎组失访2例,消化性溃疡组失访1例,无终止试验病例。2 CagA的阳性率:CagA阳性患者共29例,阳性率为18.01%,慢性活动性胃炎组为16%(8/50);功能性消化不良组为15.56%(7/45);消化性溃疡组为18%(9/50);胃癌组为31.25%(5/16)。χ2=2.2196,p=0.5281,无统计学意义。VacA的阳性率:VacA阳性患者共93例,阳性率为57.76%,慢性活动性胃炎组为56%(28/50);功能性消化不良组为60%(27/45);消化性溃疡组为60%(30/50);胃癌组为50%(8/16)。χ2=0.6538,p=0.8840,无统计学意义。CagA与VacA均阳性患者21例,慢性活动性胃炎组阳性率为14%(7/50);功能性消化不良组阳性率为11.11%(5/45);消化性溃疡组阳性率为14%(7/50);胃癌组阳性率为12.5%(2/16)。χ2=0.2330,p=0.9721,无统计学意义。3 H.pylori的根除率:CagA阳性患者根除率为95.83%,CagA阴性患者根除率为80.51%,χ2=2.3330,p=0.1267,无统计学意义。VacA阳性患者根除率为84.71%,VacA阴性患者根除率为80.7%,χ2=0.3895,p=0.5326,无统计学意义。CagA和VacA均阳性患者根除率为94.74%,CagA和VacA均阴性患者根除率为80.39%,χ2=1.2039,p=0.2725,无统计学意义。结论:1 CagA及VacA的阳性率在慢性活动性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌患者中没有显著差异。2 CagA及VacA的阳性率与H.pylori根除率没有显著差异。