论文部分内容阅读
目的:1.总结我院2年内心力衰竭（Heart failure,HF）患儿的临床资料,分析HF患儿临床特征,指导临床诊疗。2.通过对诊断HF的患儿的临床表现、实验室指标、心电图及心脏超声等检查结果进行多因素分析,探讨与儿童心功能分级相关的危险因素。方法:1.采用回顾性分析方法,对2019年12月至2021年11月收治的208例HF患儿临床病例资料,进行统计学分析。2.回顾性收集我院2年内收治的心力衰竭患儿资料,根据纽约心脏协会（New York heart association,NYHA）心功能分级或婴幼儿改良Ross评分法分为轻度心力衰竭组、中重度心力衰竭组,分析各组患儿一般资料、临床表现、实验室指标、心电图及心脏超声等检查结果,单因素分析筛选出组间有显著差异的临床特征,多因素回归分析进一步明确独立危险因素,将有意义的指标纳入评分模型。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,计算曲线下面积,评价该指标的灵敏度和特异度。结果:1.208例HF患儿分为急性心力衰竭（Acute heart failure,AHF）组与慢性心力衰竭（Chronic heart failure,CHF）组,其中AHF组139例,CHF组69例。按性别分布:208例患儿中女性113例（54.3%）,男性95例（45.7%）,男女比例为1:1.19,AHF组中女性78例,男性61例,CHF组中女性35例,男性34例,性别在AHF组和CHF组差异无统计学意义（P＞0.05）。按年龄分布:208例HF患儿中＜1岁的108例,包括AHF组86例（79.6%）,CHF组22例（20.4%）;≥1岁的100例,AHF组53例（53%）,CHF组47例（47%）,年龄在AHF组和CHF组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。208例HF患儿出现症状及人数占比分别为:呼吸急促131例（63%）,肝肿大116例（55.8%）,三凹征98例（47%）,口唇发绀84例（40.4%）,心动过速73例（35.1%）,心脏杂音67例（32.2%）,水肿21例（10.1%）,腹痛18例（8.7%）,腹水17例（8.0%）,奔马律13例（6.3%）,端坐呼吸9例（4.3%）,杵状指8例（3.8%）。除不明原因导致的HF外,此次收集的HF患儿的病因依次是:心肌病、重症肺炎、先天性心脏病、暴发性心肌炎、遗传代谢性疾病、脓毒血症;AHF组病因依次为心肌病、重症肺炎、先天性心脏病、暴发性心肌炎、遗传代谢性疾病、脓毒血症;CHF组病因依次为心肌病、先天性心脏病（未合并感染）、暴发性心肌炎。2.单因素结果分析:心动过速、肝肿大、三凹征、呼吸急促、口唇发绀、心包积液、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase,ALT）、脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）、肌酸激酶同工酶-MB（Creatine kinase-MB,CK-MB）、肌钙蛋白I（Cardiac troponin I,c Tn I）与中重度心力衰竭的发生密切相关（P＜0.05）。将有差异的指标纳入多因素回归分析,结果显示:心动过速可提示中重度HF的发生,差异具有统计学意义（OR=5.111,95%CI:1.794～14.563,P=0.002）;三凹征的存在可预测中重度心力衰竭的发生,差异具有统计学意义（OR=4.74,95%CI:1.19～18.88,P=0.046）;BNP升高同样也可作为中重度心力衰竭发生的预测指标,差异具有统计学意义（OR=1.003,95%CI:1.001～1.004,P＜0.001）,将BNP指标纳入评分模型,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.833（P＜0.001）,该指标的灵敏度为62.7%,特异度为94.5%,当BNP值达到710pg/ml时可能对诊断中重度心力衰竭具有重要的预测意义。结论:1.AHF更多见于年龄＜1岁的婴儿,CHF多见于≥1岁的儿童。两组均以心肌病为主要病因,而AHF的发生可能与急性感染有关如重症肺炎、心肌炎等。HF临床表现具有非特异性,可因出现体循环和（或）肺循环障碍的不同而表现不同,以上特征可指导HF的诊断及鉴别,进一步行及时准确的治疗。2.心动过速、三凹征、BNP是中重度心力衰竭患儿的独立预测危险因素（P＜0.05）,当BNP值达到710pg/ml时可能对诊断中重度心力衰竭具有预测意义。