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目的:在明确湛江地区产气肠杆菌耐药现状的基础上,阐明整合子的流行现状、分布(定位)及耐药基因盒种类,探讨整合子与耐药性的关系,为合理使用抗生素,控制耐药菌株播散提供理论依据。
方法:⑴采用全自动微生物分析仪(VITEK32)鉴定细菌。⑵抗生素敏感性试验:采用纸片扩散法(K-B法)测定70株产气肠杆菌对13种抗生素的敏感性;采用琼脂稀释法测定70株产气肠杆菌对4种抗生素的最小抑菌浓度。⑶采用双纸片协同法筛选ESBLs阳性菌株。⑷PCR扩增产气肠杆菌质粒和染色体上的整合子及整合子阳性株中的可变区耐药基因,并做测序分析。
结果:①湛江地区共分离出70株产气肠杆菌,主要的标本来源为痰液、尿液和血液,分别占标本来源的54.3%、17.1%和8.6%。产气肠杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感度100%,对氨苄青霉素耐药率为100%,其他抗生素则表现出不同程度耐药。ESBLs的阳性率为58.57%(41/70),ESBLs阳性菌株耐药率整体比阴性菌株高。②头孢唑啉、头孢吡肟、头孢西丁、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素在整合子阳性组中的耐药率明显高于整合子阴性组,耐药率差别有统计学意义;头孢噻肟、左旋氧氟沙星、丁胺卡那的耐药率在两组的差别则无统计学意义。③70株产气肠杆菌中有15株检测到Ⅰ类整合子,阳性率为21.4%,仅在染色体DNA中检测到Ⅰ类整合酶的有2株,阳性率为2.9%,占阳性株的13.3%;仅在质粒DNA中检测到Ⅰ类整合子有3株,阳性率为4.3%,占阳性株的20.0%;同时在染色体DNA和质粒DNA上都检测到Ⅰ类整合酶的有10株,阳性率为14.3%,占阳性株的66.7%。即在染色体DNA上的检出率为17.1%(12/70),而在质粒上的检出率为18.8%(13/70)。未检测出Ⅱ类整合子。④分别以Ⅰ类整合子阳性株质粒DNA和染色体DNA为模板进行PCR扩增Ⅰ类整合子可变区,分别有13株和12株阳性,携带大小不等的基因,其中有些阳性株含有多个基因。⑤本地区产气肠杆菌携带的整合子含耐氨基糖苷类抗生素基因aadA1、aadA2和aadA4,耐甲氧苄氨嘧啶抗生素基因dfrA12,耐β-内酰胺类基因blaIMP-3、blaIMP-4和耐氯霉素基因catB6、catB8。产气肠杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率和耐药基因携带率基本对应。
结论:⑴产气肠杆菌主要引起呼吸道、尿路感染,血液感染有增加的趋势;其多重耐药趋势明显,耐药情况严重。⑵产气肠杆菌Ⅰ类整合子阳性株比阴性株更容易产生耐药,同时在质粒和染色体上携带Ⅰ类整合子的现象常见,提示耐药基因在产气肠杆菌中水平播散和垂直传播的潜力较大。⑶湛江地区产气肠杆菌携带的整合子含耐氨基糖苷类抗生素基因aadA1、aadA2和aadA4,耐甲氧苄氨嘧啶抗生素基因dfrA12,耐B-内酰胺类基因blaIMP-3、blaIMP-4和耐氯霉素基因catB6、catB8。产气肠杆菌对氨基糖苷类抗生素的耐药率和耐药基因携带率基本相符。