论文部分内容阅读
目的：（1）探讨出血未控制性休克限制性液体复苏维持的理想血压水平；（2）维持此理想血压水平下，不会严重影响重要器官功能的最长时间。方法：采用Wiggers改良法[8,9,10]制作出血未控制性休克模型，30只家兔随机分为5组：（1）正常对照组（NC组）：只进行插管等操作，不放血、不复苏；（2）不复苏组（NR组）：制模成功后不进行液体复苏；（3）N50组:制模成功后维持MAP在50mmHg；（4）N60组:制模成功后维持MAP在60mmHg；（5）N70组:制模成功后使MAP维持在70mmHg。通过监测继续出血量、输液量、存活时间、存活率、HCT、RBC、PLT、动脉血气分析（包括血乳酸、剩余碱、PO2、PCO2、pH值）、SOD、MDA等指标变化来比较不同MAP水平的复苏效果，并进一步推断维持的最长时间。结果：1.继续出血量随着维持MAP水平的升高而增加；N70组最高，NR组最少。NR组没有复苏，无补液量，其他各组随着维持的MAP水平升高而平均存活时间N60组最长为248.83±36.54min，其次是N70组202.00±31.02min，N50组112.67±35.16min,NR组最短为58.50±29.50min。各组间均差异有显著性。2. HCT和RBC均随着复苏血压的升高而降低。复苏维持血压越高降低速度越快。各个时间点差异均有显著性。3.休克后除NC组外各组乳酸均出现升高，N60组上升速度较慢，一直优于其他组，休克后60、120、150min前各时间点差异有显著性。剩余碱除NC组外均出现负值增加，休克后60min，N60和N70组优于N50和NR组，120min时间点各组间差异显著，N70组优于NC组外其他各组。4. PO2、PCO2、pH值在休克后也出现改变，随着复苏时间的增加PO2下降、PCO2升高、PH值上升，N60组变化最为缓慢，优于其他组，而且180min前各指标基本维持在正常水平；其他组出现异常的时间点要早于N60组。5.除Nc组外，其他组在休克后出现SOD降低、MDA值升高，但是N60组好于其他组，120min之后开始出现明显异常，差异有显著性。除了在NR组在休克0min出现明显AST升高外，ALT、Cr、Ur改变无统计学意义。6.除了NC组外，其他组血小板数量在休克后立即出现大幅度下降，复苏后N60和N70组出现回升，之后再降低。N70组PLT数是高于其他各组，在180min后再次出现快速降低，而N60组在120mi就已经开始出现。N50和NR组PLT水平持续下降中，差异有显著性。结论：1.出血未控制性休克复苏维持MAP在60mmHg左右是比较理想的血压水平。2.出血未控制性休克家兔，在无法控制出血前，给予限制性液体复苏，并维持MAP在60mmHg时，维持此低压水平不超过120min,一般不会引起重要脏器严重损害，预后相对较好。