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第一部分氨甲环酸对A型主动脉夹层手术患者的血液保护作用目的探讨氨甲环酸(Tranexamic acid,TXA)对Stanford A型主动脉夹层手术患者的血液保护作用,并评价其安全性。资料和方法本研究为前瞻性随机、单盲、临床对照研究。选择急性Stanford A型主动脉夹层手术患者56例,性别不限,年龄46±12岁,体重73±11 kg。采用电脑随机化分为两组,常规治疗组(C组,n=26)和氨甲环酸组(TXA组,n=30)。C组采用常规统一的血液保护措施,TXA组在C组治疗的基础上切皮前静脉输注氨甲环酸负荷剂量10 mg/kg,继以10 mg.kg-1.h-1速率持续静脉输注至术毕。C组按照TXA组氨甲环酸的使用方法给予等容量的生理盐水。在麻醉诱导前(T1)、体外转流开始前(T2)、手术结束前(T3)、术后6 h(T4)、24 h(T5)测定Hb、Plt计数和功能、PT和APTT。记录两组患者术前一般情况和术中相关情况。记录两组术后24 h胸管引流量,二次开胸止血率和异体输血情况。记录两组术后并发症发生情况。结果TXA组T3、T4时PT和APTT比C组缩短,但差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,TXA组术后24 h胸管引流量和二次开胸止血率显著减少(806.1±109.1 ml VS 1165.4±232.5 ml,P<0.05,0 VS 4(15.4%),P<0.05),术后异体红细胞、血浆及血小板用量均显著减少(3.1±1.1 u VS 5.2±2.3 u,P<0.05,538.1±68.5 ml VS895.9±105.2 ml,P<0.05,1.2±0.1 u VS 2.5±0.6 u,P<0.05)。TXA组术后急性肺损伤和短暂性神经功能障碍发生率明显下降[8(26.6%)VS 12(46.2%),P<0.05,8(26.7)VS 11(42.3),P<0.05],机械通气时间和ICU停留时间明显缩短(51.3±3.1 h VS 79.6±5.2 h,3.9±1.1 d VS 6.5±2.6 d,P<0.05)。其余术后指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸用于急性Stanford A型主动脉夹层手术能够减少术后出血和异体输血,具有显著的血液保护作用,且不增加术后并发症。第二部分富血小板血浆对A型主动脉夹层手术患者的血液保护作用目的探讨术前急性自体富血小板血浆(Autologous platelet-rich plasma,a PRP)分离回输在A型主动脉夹层手术中的血液保护作用,并探讨其安全性。方法连续选择2013年1月至2015年10月59名择期A型主动脉夹层手术患者,ASA‖-Ⅲ,年龄32-59岁,体重63-95公斤。随机分为两组:传统组(T组,n=31)和自体富血小板血浆分离回输组(a PRP组,n=28)。在麻醉诱导前(T1)、体外转流开始前(T2)、体外转流结束前(T3)、术后1 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)测定Hb、Plt计数和功能、PT和APTT。记录术中和术后48 h异体输血情况和术后48 h引流量。记录围术期并发症发生情况。结果a PRP组分离处理的全血容量(1269±197)ml,a PRP(753±78)ml,a PRP分离时间(35±9)min,分离血小板数量占全身总数的(22±3)%。两组患者一般情况和围术期各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2.1。与T组比较,a PRP组T2时Hb明显降低,Plt计数在T3明显减少(101±10 g/l vs 131±15 g/l,83±23×109/L vs115±51×109/L,P<0.05),而Plt计数在T4、T5、T6时明显增加(103±25×109/L vs151±27×109/L,105±25×109/L vs 147±39×109/L,101±26×109/L vs149±35×109/L,P<0.05),Plt功能在T4、T5、T6明显较强(1.93±0.58 vs 2.73±1.13,2.23±0.96 vs 2.83±0.75,3.05±1.15 vs 3.07±1.12,P<0.05),PT和APTT在T4、T5明显缩短((17.6±2.1 s vs 14.1±1.1 s,17.6±2.7 s vs 13.5±0.8 s,42±7 s vs 36±3 s,39±8 s vs33±3 s,P<0.05),见表2.2。a PRP组术中血小板、血浆和冷沉淀输入量(3.3±2.1 u vs 1.5±1.1 u,321±53 ml vs 205±31 ml,5.1±2.5 u vs 1.5±0.6 u,P<0.05)和术后红细胞、血小板、血浆和冷沉淀输入量及术后48h引流量显著少于T组(4.3±1.9 u vs 2.5±1.2u,3.1±1.3 u vs 1.1±0.5 u,413±59 ml vs 231±23 ml,3.3±1.7 u vs 1.5±0.8 u,1565.4±232.7 ml vs 1106.7±109.5 ml,P<0.05),见表2.3。与T组比较,a PRP组术后急性肺损伤发生率明显减少(9(32.1%)vs 6(19.4%),P<0.05),机械通气时间和ICU停留时间明显缩短(69.1±5.9 h vs 43.1±1.5 h,8.1±2.8 d vs 5.3±1.1 d,P<0.05),其余术后指标差异无统计学意义(P>0.05),见表2.4。结论术前自体富血小板血浆分离回输能显著减少A型主动脉夹层术中和术后出血量和异体输血量,具有明显的血液保护作用。