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目的：通过胃癌患者术前胃部多层螺旋CT增强扫描的前瞻性研究，旨在提高256层螺旋CT术前T分期评估的准确性。方法：参照AJCC2010版胃癌分期标准，对68例胃癌患者于术前行256层螺旋CT多期增强扫描，扫描前对病人进行胃部低张及胃腔充盈两项前处置，对有禁忌症患者仅做胃腔扩张充盈处置，在良好的胃部前处置情况下进行CT扫描，并在不同窗宽条件下进行T分期评估。以术后病理T分期为金标准，将256层螺旋CT术前T分期结果与病理T分期进行比较，并行统计学分析。结果：CT增强扫描68例胃癌均见明确显示。窗位为45Hu，窗宽为200Hu阅片条件下，68例胃癌中MSCT诊断为T1期者6例，T2期者15例、T3期者28例、T4期者19例，CT对胃癌T1分期、T2分期、T3及T4分期的准确率分别为36.36%(4/11)、40.00%(6/15)、62.50%(15/24)和83.33%(15/18）。经样本差异率两两检验，T1与T2分期、T1与T3分期、T2与T3分期、T3与T4分期的准确率比较无统计学意义（P>0.05），而T1与T4分期、T2与T4分期准确率比较具有统计学意义（P<0.05）。MSCT对胃癌分期的准确率为58.82%(40/68)，MSCT术前T分期与术后病理分期比较一致性中等（Kappa=0.429）。窗位45HU，窗宽为300Hu阅片条件下，CT诊断为T1期、T2期、T3期及T4期胃癌分别为4例、13例、32例和19例，对T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为36.36%（4/11）、46.67%（7/15）、75.00%（20/24）、88.89%（16/18）。经样本差异率的两两检验，T1与T3分期、T1与T4分期及T2与T4分期准确率间具有统计学差异（P<0.05）,在此窗宽条件下MSCT胃癌T分期的准确率为64.70%（47/68），CT T分期与病理结果的一致性较好（Kappa=0.609）。此外，分别以10mm、15mm及20mm作为胃壁厚度阈值，浆膜受侵率分别为69.49%、80.00%、100%，15mm与20mm为阈值浆膜的受侵率间具有统计学差异（X2=2.663，P<0.05）。结论：1. MSCT对胃癌层次结构的显示与病理间存在相关性，该成像技术可用于胃癌术前T分期，且在较大窗宽条件下CT胃癌T分期与病理结果的一致性较好。2.胃癌侵犯胃壁越深，CT对T分期评估的准确率越高。3.在窗位为45Hu条件下，适当增大窗宽，有利于提高256层螺旋对T3分期的准确率。4.以15mm作为胃壁厚度阈值，胃壁越厚，浆膜受累几率越高，T分期越高。