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目的 验证参苓白术散加减治疗胃癌术后脾胃虚弱证的临床疗效,基于舌苔菌群的结构变化探讨参苓白术散加减治疗胃癌术后脾胃虚弱证的微生态学机制。方法 选取就诊于南京中医药大学附属医院消化系肿瘤外科的胃癌术后脾胃虚弱证患者,辩证论治后予参苓白术散加减治疗4周,然后根据中医证候积分评估治疗效果。选取有治疗效果的患者作为观察组,分别提取服用中药前后的舌苔样本,并将舌苔样本分为Before组和After组。另取正常体检者的舌苔样本作为健康对照组,基于16S rDNA高通量测序来分析舌苔菌群的变化。结果 本次研究共有19例胃癌术后脾胃虚弱证患者完成为期4周的中药治疗,其中显效10例,有效6例,无效3例,总有效率为84.21%;最终观察组纳入治疗有效的胃癌术后脾胃虚弱证患者15例,健康对照组纳入12例健康体检者,共获得了 42例合格舌苔样本;统计学分析显示观察组与健康对照组的一般资料无统计学意义,具有可比性;从样品稀释性曲线可以看出曲线逐渐趋于平缓,表明每个样品的测序量足够:Alpha多样性分析显示After组和Before组的物种丰富度及多样性有差异;差异显著性分析显示在属水平上,与Before组相比,After组舌苔菌群的奇异菌属(Atopobium)、巨球形菌属(Megasphaera)、Saccharimonadaceae的丰度显著降低(P<0.05),与Before组相比,After组与HC组舌苔菌群的奇异菌属(Atopobium)的丰度显著降低(P<0.05),且在After组与HC组之间无显著性差异(P>0.05)。结论 参苓白术散加减治疗胃癌术后脾胃虚弱证疗效确切;参苓白术散加减能够改变胃癌术后脾胃虚弱证患者的舌苔菌群结构;与Before组相比,After组在门、纲、目、科、属水平上均有相应的舌苔菌群具有显著性差异;奇异菌属(Atopobium)可能是参苓白术散加减治疗胃癌术后脾胃虚弱证机制的标志舌苔菌群。