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目的1、探讨常规超声对甲状腺实性结节的诊断价值。2、应用声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)技术评估甲状腺结节硬度,探讨其在甲状腺实性结节良恶性定性方面的价值。3、探讨常规超声与ARFI技术联合应用对甲状腺实性结节的诊断价值。资料与方法选取2012年12月～2013年6月在我院因甲状腺结节而住院的患者106例,共121个结节,所有结节均经手术病理学证实。应用Siemens S2000彩色多普勒超声诊断仪,内置声脉冲辐射力弹性成像技术及软件,使用9L4多功能探头,探头频率为7-12MHz。患者仰卧位,后仰头部,充分暴露颈部,平静呼吸。首先行甲状腺常规超声扫查,记录甲状腺结节的位置、大小、形态、边缘、纵横比、内部回声、周边有无声晕、内部钙化特点及血流情况等。然后切换为声触诊组织成像(Virtual touch tissue imaging, VTI)模式,纵向扫查获得结节最大切面,嘱患者屏住呼吸,对甲状腺结节行VTI弹性成像检查,观察结节弹性分布情况。之后对结节及结节周边等深度正常甲状腺组织行声触诊组织定量(Virtual touch tissue quantification,VTQ)检查,读取并记录感兴趣区组织及周边相同深度正常组织剪切波速度值(Shear wave velocity, S WV)和取样深度值,重复以上操作6次,剔除最大值、最小值,余4值取平均值进行统计。本研究由2名超声医师进行检查并独立做出评估与诊断,取得一致意见,意见不同时经协商达成一致。数据统计采用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以x±s表示,采用卡方检验比较良恶性甲状腺结节常规超声声像图特征差异。采用t检验比较甲状腺良恶性结节SWV值差异,以P<0.05表示差异具有统计学意义。绘制ROC曲线,寻找VTI弹性分级、剪切波速度鉴别甲状腺结节良恶性的最佳界点。以病理结果为金标准,计算常规超声、VTI技术、VTQ技术、常规超声+VTI技术、常规超声+VTQ技术诊断甲状腺实性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性。结果在121个甲状腺结节中,良性结节55个,恶性结节66个。1、常规超声诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为74.2%、80%、81.6%、72.1%、76.8%。2、以VTI弹性分级≥IV级作为诊断甲状腺恶性结节的诊断界点,VTI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为89.3%、92.7%、93.6%、87.9%、90.9%。3、甲状腺良性结节的SWV平均值为(2.61±1.15)m/s,甲状腺恶性结节SWV平均值为(3.96±1.31)m/s,两者比较具有显著性差异(P<0.05)。通过绘制ROC曲线得出SWV最佳诊断临界点为2.85m/s,曲线下面积为0.92,对应敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为84.8%、83.6%、86.1%、82.1%、84.2%。4、常规超声结合VTI技术对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为90.9%、92.7%、93.7%、89.4%、91.7%。5、常规超声结合VTQ技术对甲状腺良恶性结节鉴别诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为87.8%、85.4%、87.8%、85.4%、86.7%。6、五种方法诊断甲状腺实性结节的敏感性、特异性、准确性两两比较,常规超声结合VTI技术诊断甲状腺结节良恶性的敏感性、特异性最高,且差异具有统计学意义,两者联合应用对甲状腺实性结节性质的诊断具有重要价值。结论1、VTI可以直观的反映甲状腺结节的整体弹性特征,以VTI弹性分级1V级作为鉴别甲状腺良恶性的界点,具有较高的敏感性、特异性及准确性。2、甲状腺良恶性结节SWV值差异具有统计学意义,恶性结节的SWV值明显高于良性结节。以SWV值=2.85m/s作为最佳诊断界点,可提高甲状腺良恶性结节诊断的准确性。3、VTI技术与常规超声联合应用敏感性、特异性最高,两种方法联合应用有利于甲状腺实性结节良恶性的鉴别诊断。