目的由于支气管腔外病变多未侵犯支气管粘膜,因而常规气管镜检查难以获取有效病变标本,诊断阳性率较低。经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,TBNA)可通过特制的带有可弯曲导管的穿刺针,穿透气道壁对气管、支气管腔外病变(如结节、肿块、肿大的淋巴结等)进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查,从而获得诊断。本文通过对87例胸部CT扫描发现纵隔及肺内肿块、结节、阻塞性炎症或肺不张,常规气管镜检查示支气管管腔正常或仅见外压性狭窄的患者行TBNA检查,TBNA术毕,每例患者均行刷检及活检,并对TBNA,刷检及活检的阳性率进行统计学分析,从而探讨经支气管针吸活检技术(TBNA)对支气管腔外病变的诊断价值。方法1、术前准备术前4小时禁饮水饮食,常规行心电图、血常规、凝血五项、病毒系列、测血压检查,上述检查符合条件者签署知情同意书。2%利多卡因鼻腔及声门麻醉成功后,嘱患者去枕平卧于操作床上,常规吸氧,持续检测血氧饱和度。2.操作步骤持支气管镜经鼻孔进入气道,结合胸部薄层CT扫描结果及镜下所见确定穿刺部位、角度和深度,穿刺针沿活检通道进入气道,使其与气管壁接近90。,采用推进法结合猛刺法、咳嗽法用力将穿刺针刺入预定位置,穿透气管壁刺入病变组织,镜下见穿刺针完全刺入气管壁内(刺入深度1.0～1.5cm)时拔出针芯,将60mL注射器连接在穿刺针尾端,抽吸并持续30-40 s。在确保穿刺针不脱出气道粘膜的情况下,操作者从不同方向来回抽动穿刺针以增加获取标本的机率。每例患者行TBNA 1～3个部位,穿刺2-3次。解除负压,拔出穿刺针,将穿刺物直接涂片,送细胞学检查。TBNA术毕,常规行刷检及活检。3.统计学方法采用x2检验方法进行统计分析.结果1.常规气管镜检查结果43例患者管腔可见不同程度受压狭窄(如图3-4所示)。27例管腔及粘膜未见明显异常；17例局部粘膜可见充血水肿。2.TBNA穿刺结果87例患者共穿刺167个位点,获阳性诊断82例,阳性率94.3%。其中恶性肿瘤75例(86.2%),分别为腺癌32例(如图5所示)。小细胞未分化癌20例(如图6所示)。鳞癌11例、大细胞未分化癌5例、淋巴瘤2例,难以分类的恶性肿瘤5例；良性病变7例,分别为结节病5例,结核病2例；非特异性炎症5例。3.刷检结果87例患者中获阳性诊断4例,阳性率4.60%。分别为鳞癌3例；结核病1例；4.活检结果87例患者中21例患者示慢性炎症,余66例均为正常支气管粘膜组织。5.统计学分析结果：三种方法比较,TBNA组阳性率显著高于刷检和活检组(p<0.01).6.并发症：8例患者穿刺部位少量出血,未行特殊处理；未见感染、纵隔气肿等并发症发生；所有患者均可良好耐受。结论TBNA操作简单,创伤小,诊断率高,是诊断支气管腔外病变的一项安全、高效、可靠的方法,值得临床推广。