背景：妇女的心理健康是妇女精神卫生的重要方面。多项研究表明,目前农村女性的心理健康状况不容乐观,烦恼、焦虑、抑郁等不良情绪在农村妇女中显得较为突出。据报道农村妇女的心理健康问题也是导致中国农村女性自杀率明显高于男性的原因之一,《中国精神卫生工作规划(2002-2010)》中指出,“要加强对妇女特有心理行为问题和精神障碍的研究,积极制定对策,进行综合干预。”育龄妇女作为特殊人群有其自身的特点,育龄期时间跨度大,在此期间妇女要经历婚姻、妊娠、生育、育儿直至绝经等过程。女性本身的生理特点以及各种家庭和社会环境因素等均会对其心理健康状况产生影响,其中与女性生殖相关的月经和生育等因素对妇女的心理健康状况变化起到不可忽视的作用,如围绝经期综合征、产后抑郁症等。与城市妇女相比,农村妇女的文化程度低,生殖保健知识相对缺乏并且农村卫生条件相对落后,致使农村妇女的生殖健康状况相对较差,农村已婚育龄妇女的生殖相关因素可能对其心理健康产生一定影响。目的：探讨农村已婚育龄妇女月经和生育等生殖相关因素与心理健康状况的关系,寻找影响农村已婚育龄妇女心理健康状况的危险因素,从三级预防角度为提高农村已婚育龄妇女的心理健康水平提供合理建议,为制定有效的针对农村已婚育龄妇女的心理健康干预措施提供科学依据。方法：在山东大学卫生研究基地的平阴县、梁山县和莒南县三个县内随机选取5个乡镇17个自然村作为研究现场。以被选中的自然村内的常住人口中所有15～49岁已婚育龄妇女作为本次调查的研究对象。采用入户个人问卷调查的方法,于2009年10月至12月由统一培训的调查员对研究对象进行面对面问卷调查并填写调查表。SCL-90量表的填写由研究对象独立完成。采用Access软件进行数据双录入,数据分析采用SPSS16.0软件完成。研究对象SCL-90量表得分与相关影响因素的单因素分析采用两个或多个样本的秩和检验(Kruskal-Wallis检验)进行分析。根据本研究人群SCL-90量表总得分的75分位数将研究对象心理健康状况分为两组,大于等于75分位数的赋值为1,表示心理健康状况较差,小于75分位数的赋值为0,表示心理健康状况相对较好。采用Binary Logistic回归模型分析研究对象月经和生育等生殖相关因素对心理健康状况的影响。结果1.研究对象一般情况。研究现场中符合本次研究对象条件并且提供有效数据的农村已婚育龄妇女共3397人,平均38.38±7.43岁(19.33岁～49.75岁)。研究对象不同年龄、不同文化程度、不同职业和不同婚姻状况的人群其SCL-90量表总得分的分布有统计学差异,41～50岁年龄组、高中及以上文化程度、经商和离婚或丧偶的研究对象SCL-90量表总得分的中位数较高。研究对象两周内伤病情况、半年内是否患有慢性疾病、是否患有妇科疾病与SCL-90量表总得分和各维度得分均有统计学关联,两周内有伤病、半年内患有慢性疾病和患有妇科疾病的研究对象SCL-90量表总得分的中位数较高。研究对象社会支持状况、近一年是否经历负性生活事件与SCL-90量表总得分也有统计学关联。目前有月经的研究对象中月经不规律的比例为10.31%,痛经的比例为46.57%；50岁之前停经的发生率为10.30%(其中自然停经和因手术原因停经的比例分别占44.00%和12.00%),自然停经者平均停经年龄为46.58±2.73岁(42.28岁～49.31岁)。另外,研究对象或配偶不育症占研究对象的0.44%。2.研究对象月经机能和心理健康状况的关系。单因素分析结果显示,研究对象月经规律性、痛经情况和停经原因与SCL-90量表总得分有统计学关联。①月经规律性与研究对象心理健康状况：多因素分析结果显示,调整了研究对象一般人口学状况、痛经情况、躯体健康状况、社会支持和负性生活事件等因素,月经不规律的研究对象心理健康状况较差,其出现不良心理健康状况的危险性是月经规律的研究对象的1.571倍(OR=1.571,95%CI：1.209～2.043)。②痛经与研究对象心理健康状况：调整了研究对象一般人口学状况、月经规律性、躯体健康状况、社会支持和负性生活事件等因素,有痛经症状的研究对象出现不良心理健康状况的风险明显升高,经常痛经的研究对象出现不良心理健康状况的危险性是没有痛经症状研究对象的1.705倍(OR=1.705,95%CI:1.361-2.136),偶尔痛经的研究对象出现不良心理健康状况的危险性是没有痛经症状研究对象的1.438倍(OR=1.438,95%CI:1.181-1.752),研究对象出现不良心理健康状况的风险随着痛经症状的严重程度而加强。③停经情况与研究对象心理健康状况的关系：单因素分析结果显示,不同停经原因的研究对象SCL-90量表总得分差异有统计学意义。调整了研究对象一般人口学状况、躯体健康状况、社会支持和负性生活事件等因素,与未停经且月经规律的研究对象相比,目前因妊娠而停经的研究对象出现不良心理健康状况的风险降低(OR=0.877,95%CI:0.788-0.974)。目前已自然停经的研究对象出现不良心理健康状况的风险是未停经且月经规律者的1.918倍(OR=1.918,95%CI:1.324-2.777)。因子宫或卵巢切除而停经的研究对象心理健康状况与未停经且月经规律的研究对象相比无统计学差异。3.研究对象生育情况和心理健康状况的关系。①流产或引产次数、分娩次数与研究对象心理健康状况的关系：单因素分析结果显示,研究对象流产或引产次数与SCL-90量表总得分有统计学关联,流产或引产2次及以上的研究对象SCL-90量表总得分较高；研究对象分娩次数和SCL-90量表总得分无统计学关联。多因素分析结果显示,调整了研究对象一般人口学状况、躯体健康状况、社会支持和负性生活事件等因素,研究对象流产或引产经历与心理健康状况有统计学关联。流产或引产2次及以上的研究对象出现不良心理健康状况的风险是没有流产或引产经历的研究对象的1.612倍(OR=1.612,95%CI:1.253-2.074)。②研究对象或配偶不育症和研究对象心理健康状况的关系：单因素分析结果显示,研究对象或配偶不育症和SCL-90量表总得分无统计学关联。调整了研究对象-般人口学状况、躯体健康状况、社会支持和负性生活事件等因素,研究对象或其配偶是否患有不育症和研究对象心理健康状况也无统计学关联。结论1.农村已婚育龄妇女月经规律性和痛经情况与心理健康状况相关联,月经不规律和痛经都会增加农村已婚育龄妇女发生不良心理健康状况的风险性,并且发生不良心理健康状况的危险性随着痛经症状的严重程度而增加。2.流产或引产经历与农村已婚育龄妇女心理健康状况有关联,流产或引产2次及以上是影响农村已婚育龄妇女心理健康状况的危险因素。3.自然停经对农村已婚育龄妇女心理健康状况有负面影响,使农村已婚育龄妇女出现不良心理健康状况的风险增加。4.处于妊娠期的农村已婚育龄妇女心理健康水平相对较高。建议：农村已婚育龄妇女的心理健康状况受到月经和生育等生殖健康因素的影响,应加强对农村育龄妇女月经和生育相关心理卫生问题的宣传、教育和研究,提高农村已婚育龄妇女生殖相关心理健康知识的知晓率,对月经不规律、痛经、处于围绝经期以及流产或引产等重点人群采取有效心理干预措施,从而增强农村已婚育龄妇女的心理健康状况。