丙泊酚和七氟醚联合诱导对老年患者血流动力学影响的临床研究

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目的:丙泊酚对血流动力学影响大,老年患者心血管调节功能差,常造成其血流动力学波动明显,围术期风险增加。七氟醚是常用新型吸入性麻醉药物,麻醉诱导作用起效比较快,有肌松和镇痛的作用,可控性好,具有较好麻醉优势。手术后患者可以较快的苏醒。老年患者使用七氟醚诱导,血流波动小,但七氟醚吸入诱导患者常难以接受,且患者吸入七氟醚时出现心率加快等并发症。文主要通过对三组患者分别单独使用七氟醚、丙泊酚诱导以及二者联用诱导的方法诱导,找到一种适合老年患者的麻醉诱导方式。方法:经医院伦理委员会同意选取2015年1月-2015年10月需要全麻下胃肠的患者共90例为研究对象。按照随机排列数字表的方法将拟手术患者编号,并随机分为三组,分别为S组(七氟醚组)、P组(丙泊酚组)和SP组(丙泊酚+七氟醚组),每组患者30例。S组患者单独使用七氟醚吸入诱导(6%七氟醚+6L/mi n氧气)的方法行麻醉诱导,P组患者采用静脉靶控输注丙泊酚(靶血浆浓度为3μg/ml)方法行麻醉诱导,SP组采用两种方式联用但是剂量减半的麻醉诱导方法。分别记录诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、1min(T3)、3min(T4)和5min(T5)时三组老年患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标,及麻醉诱导时心动过缓、心动过速、呛咳、静脉注射痛和躁动等不良反应的发生情况,记录结果整理并进行比较。结果:(1)三组拟手术的患者的性别比、年龄、身高、体重、代谢当量方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)心率:诱导后三组的均低于麻醉诱导前,差异具有统计学意义(P<0.05);插管后三组的心率均高于插管前,差异具有统计学意义(P<0.05),其中S组和P组变化幅度高于SP组;T4之后三组的心率变化与T1比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)血压:诱导后三组的收缩压和舒张压均低于麻醉诱导前,差异具有统计学意义(P<0.05),且麻醉诱导后SP组收缩压、舒张压高于S组和P组,气管插管后三组的收缩压和舒张压,差异具有统计学意义(P<0.05),且在T3达到最高,后开始下降,并逐渐下降到插管前的血压水平,但SP组的血压变化程度比较小。(4)S组躁动的发生率高于P组和SP组,P组呛咳和静脉注射痛发生率较高于S组和SP组,SP的不良反应发生率低于S组和P组,差异具有统计学意义,均有P<0.05。结论:丙泊酚静脉靶控输注和七氟醚吸入诱导以及二者联用诱导,都能对患者的插管反应产生较好的抑制作用,但七氟醚和丙泊酚联合用于老年患者的麻醉诱导减少两种麻醉剂的使用量,对老年人血流动力学的影响小,使其安全平稳的渡过诱导期,且患者不良反应发生率低,这种诱导方法可以用于老年患者麻醉诱导。
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