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目的:术中液体治疗是临床麻醉工作中容易被忽视的一个环节,但其在麻醉手术期间对于患者生命体征和内环境的稳定起到不可或缺,至关重要的影响。然而,对于术中液体治疗的合理方案,却始终没有十分确切的结论,尤其是对于脊柱外科手术患者,相关的研究和资料尚显缺乏。本研究基于以上种种,对拟行脊柱外科手术治疗的患者在术中应用不同种类液体实施零平衡液体治疗方案,对其在术中以及术后的各类指标进行评价,探究零平衡液体方案在脊柱外科手术中的适用性,并且通过比较选取合理的补液种类,为今后脊柱外科手术的临床麻醉研究与实践提供借鉴和依据。方法:选取延安大学附属医院2014年12月至2015年7月接受脊柱外科手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为3组:晶体组(A)、胶体组(B)和晶胶组(C)。分别给予乳酸钠林格注射液、羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液和两种液体1:1各一半。每种液体以相同的速率输入。术中失血A组以乳酸钠林格注射液3:1的比例补充、B组以羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液1:1的比例补充、C组一半以乳酸钠林格注射液3:1的比例补充,一半以羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液1:1的比例补充。记录患者基线信息。观察术中ECG变化并在麻醉开始前(T0)、插管后即刻(T1)、切皮前(T2),切皮后60min(T3)、皮后120min(T4)及手术结束前(T5)。分别记录SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及PET-CO2,并于T2和T5时抽血监测血常规、肝肾功+电解质、凝血系列。抽取动脉血做血气分析。记录手术时间、输液时间、术中出入液总量、输血量、术中所用麻醉药物量。观察术后并发症和死亡、恶心呕吐发生率、术后肛门排气排便时间以及术后住院时间。主要观察指标为:术后并发症与死亡发生例数,以及术中特殊情况发生例数。次要指标为术中血流动力学、氧合、实验室指标,术中液体出入量、麻醉药物用量,术后胃肠功能恢复时间以及患者住院时间。结果:1.三组患者术后I级并发症,A组发生例数多于B组,差异有统计学意义(8例vs.1例,P=0.038);A组发生例数多于C组,差异亦有统计学意义(8例vs.1例,P=0.038);而B组与C组差异无统计学意义。在术后总并发症中,A组发生例数明显多于B组,差异有显著统计学意义(11例vs.1例,P=0.005);A组发生例数多于C组,差异亦有统计学意义(11例vs.2例,P=0.012);B组与C组差异亦无统计学意义。2.三组患者术中应用间羟胺例数中,A组明显多于B组,差异有显著统计学意义(22例vs.2例,P=0.006);A组多于C组,差异无统计学意义;而B组少于C组,差异亦无统计学意义。在术中特殊情况总例数中,A组明显多于B组,差异有显著统计学意义(25例vs.5例,P=0.008);A组多于C组,差异无统计学意义(25例vs.15例);而B组少于C组,差异亦无统计学意义(5例vs.15例)。3.三组患者术中SBP,A组T4时点高于T2时点,差异有统计学意义(115.63±17.73 mm Hg vs.106.00±19.45 mm Hg,P=0.010);A组T5时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(115.30±19.30 mm Hg vs.106.00±19.45 mm Hg,P=0.008);C组T5时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(119.80±13.41 mm Hg vs.105.60±11.60 mm Hg,P=0.006)。DBP,A组T4时点高于T2时点,差异有统计学意义(62.25±9.65 mm Hg vs.55.80±14.60 mm Hg,P=0.021);A组T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(63.70±9.94 mm Hg vs.55.80±14.60 mm Hg,P=0.025);C组T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(63.80±9.93 mm Hg vs.56.00±7.94 mm Hg,P=0.011)。MAP,A组T4时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(79.13±10.92mm Hg vs.71.10±15.28 mm Hg,P=0.004);A组T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(78.90±12.47 mm Hg vs.71.10±15.28 mm Hg,P=0.013);C组T4时点高于T2时点,差异有统计学意义(75.44±9.18 mm Hg vs.70.20±10.05 mm Hg,P=0.045);C组T5时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(81.00±11.06 mm Hg vs.70.20±10.05 mm Hg,P=0.002)。凝血功能,A组PT在T5时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(13.71±0.89 sec vs.12.79±0.52 sec,P=0.006),INR在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(1.09±0.08 vs.1.04±0.07,P=0.021),FDP在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(10.31±9.95 ug/ml vs.5.26±6.41 ug/ml,P=0.026),DD在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(2.75±2.22 ug/ml vs.1.41±1.66 ug/ml,P=0.016);B组PT在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(14.72±1.13 sec vs.13.30±0.89 sec,P=0.011),APTT在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(44.20±10.89 sec vs.35.26±11.63 sec,P=0.019);C组PT在T5时点显著高于T2时点,差异有显著统计学意义(14.17±1.11 sec vs.13.15±0.66 sec,P=0.003),INR在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(1.13±0.08 vs.1.08±0.05,P=0.019),FDP在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(8.16±5.87 ug/ml vs.3.63±1.97 ug/ml,P=0.019),DD在T5时点高于T2时点,差异有统计学意义(2.09±1.60 ug/ml vs.1.07±0.71 ug/ml,P=0.043)。4.三组患者术中液体输入量,A组多于C组,C组又多于B组,分别为2651.40±802.68 ml、2326.80±745.29 ml和1875.40±686.79 ml,差异无统计学意义(P=0.083)。术中出血量,A组多于B组,B组又多于C组,分别为341.00±140.75 ml、333.00±154.92 ml和302.00±280.98 ml,差异无统计学意义(P=0.902)。术中尿量,A组多于B组多于C组,分别为505.00±321.84 ml、440.00±397.77ml和420.00±339.28 ml,差异无统计学意义(P=0.855)。5.三组患者术后肛门排气时间,B组早于A组,A组又早于C组,分别为2.60±0.97 d、2.70±1.16 d和3.00±1.63 d,差异无统计学意义(P=0.771)。术后肛门排便时间,B组早于C组,C组又早于A组,分别为3.50±1.08 d、4.00±1.63 d和4.60±4.27 d,差异无统计学意义(P=0.667)。6.三组患者总住院时间A组短于C组,C组又短于B组,分别为18(17;95%CI;25)d、19(15;95%CI;30)d和28(17;95%CI;35)d,差异无统计学意义(P=0.445)。三组患者术后住院时间A组早于B组,B组又与C组相等,分别为13(12;95%CI;19)d、14(12;95%CI;29)d和14(12;95%CI;17)d,差异无统计学意义(P=0.687)。结论:1.零平衡液体治疗方案使脊柱外科手术患者血流动力学稳定,不良反应少,预后良好,适用于脊柱外科手术的术中液体治疗。2.采用晶胶混合液进行零平衡液体治疗方案对于脊柱外科手术患者影响较小,安全性高,结局满意,减少术后并发症的发生率,更适用于脊柱外科手术的术中液体治疗。