目的:以中医浊毒论为理论基础,观察化浊解毒疏肝方治疗老年人气郁化火型抑郁障碍伴失眠的临床疗效。方法:选取2018年11月至2020年1月于保定市第一中医院脑病科门诊诊断为气郁化火型抑郁障碍伴失眠的老年患者60例。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组以化浊解毒疏肝方治疗。对照组口服米氮平治疗。治疗疗程共8周,分别选取治疗前,治疗2周、4周、8周四个时间节点进行积分评价。选用汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD-24),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和改良的中医证候积分量表对治疗组和对照组治疗前、治疗中、治疗后疗效进行对比观察。应用统计软件SPSS-19对两组数据进行检验分析。结果:(1)根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)积分对比:治疗2周后两组积分比较差异无统计学意义(P>0.05),表明两组在治疗两周时疗效无明显差异。在服药4周和服药8周后,治疗组积分与对照组对比P<0.01,差异具有显著统计学意义,通过减分幅度可以看出,在第4周后,治疗组治疗抑郁障碍效果明显优于对照组。汉密尔顿抑郁量表中的焦虑情绪或躯体化症状、认知障碍、迟缓、绝望感4个因子积分进行的比较,其中焦虑情绪或躯体化症状因子积分、认知障碍因子积分、迟缓因子积分比较,治疗组和对照组积分均下降,两组药物均有效,但治疗组减分更多,积分对比在第8周时P<0.01,说明治疗组改善焦虑情绪或躯体化症状群、认知障碍症状群、迟缓症状群较对照组效果更加明显。治疗4周、8周后绝望感因子积分比较,两组积分均减少,表明治疗组和对照组均有一定治疗效果,但组间比较P>0.05,表明在改善绝望感症状群上两组疗效相当。(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表积分对比:治疗四周后治疗组和对照组积分比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明治疗组和对照组在治疗4周时疗效无明显差异;在治疗8周以后两组对比P<0.05,说明在改善睡眠的效果上治疗组优于对照组。选取匹兹堡睡眠质量指数中的睡眠质量,入睡时间,睡眠时间,睡眠障碍4个因子积分进行比较。睡眠质量积分对比,在第四周时对照组明显优于治疗组(P<0.01),但是随着治疗时间的增加,在第8周后治疗组和对照组在改善睡眠质量上无明显差异(P>0.05),说明在改善失眠症的起效时间上对照组比治疗组快。入睡时间积分对比,对照组明显优于治疗组(P<0.01),说明对照组诱导睡眠所用的时间更短。睡眠时间积分对比,两组无明显差异(P>0.05),说明两组改善睡眠总时间疗效相当。两组睡眠障碍积分相比P<0.01,根据减分结果,治疗组积分下降更多,说明治疗组在改善睡眠过程中的易醒、再入睡困难、感觉异常上明显优于对照组。(3)根据改良的中医证候积分对比:在治疗4周和8周以后,治疗组和对照组改良的中医证候积分组间对比P<0.01,根据减分结果比较,治疗组在改善中医症状的作用明显优于对照组。两组在治疗前气郁症状群积分和化火症状群积分对比,两组无明显差异(P>0.05)。治疗4周和8周后两组积分均下降,但治疗组积分下降更多,组间比较P<0.01,表明治疗组在改善气郁化火症状群上效果更佳明显。治疗效果:抑郁障碍临床疗效对比:两组患者在治疗8周后对比P<0.05,治疗组总有效率为96.6%,对照组为93.1%,治疗组的总有效率优于对照组。治疗组中大部分患者抑郁障碍和失眠治疗效果分布于“临床控制”、“显效”中;对照组中大部分患者分布于“显效”、“有效”中。综上所述,化浊解毒疏肝方治疗老年人气郁化火型抑郁障碍伴失眠疗效确切。结论:(1)化浊解毒疏肝方能明显改善气郁化火型抑郁障碍伴失眠老年患者的临床症状。其治疗抑郁障碍的作用优于米氮平,改善失眠的作用与米氮平相当。(2)化浊解毒疏肝方能明显降低气郁化火型抑郁障碍伴失眠老年患者的HAMD-24、PSQI、改良中医证候积分量表的分值。(3)化浊解毒疏肝方治疗老年人气郁化火型抑郁障碍伴失眠疗效确切,值得更大规模临床研究和应用。