【摘 要】
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背景冠脉搭桥术（Coronary artery bypass graft,CABG）是治疗冠心病的主要方法之一。术后患者普遍存在不同程度的ICU获得性衰弱（Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW）、谵妄及心脏功能不全。早期康复治疗用于非心外科患者取得了较好的临床效果,但对CABG患者进行早期康复治疗的安全性和对ICU-AW及谵妄发生率的影响,尚有待
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背景冠脉搭桥术（Coronary artery bypass graft,CABG）是治疗冠心病的主要方法之一。术后患者普遍存在不同程度的ICU获得性衰弱（Intensive care unit acquired weakness,ICU-AW）、谵妄及心脏功能不全。早期康复治疗用于非心外科患者取得了较好的临床效果,但对CABG患者进行早期康复治疗的安全性和对ICU-AW及谵妄发生率的影响,尚有待研究。目的观察早期康复治疗对冠脉搭桥术后患者的安全性,探索早期康复治疗对冠脉搭桥术后患者ICU-AW、谵妄发生率及心功能的影响。方法选取某三甲心血管医院2017年10月至2018年10月的冠脉搭桥术后患者60例作为对照组,采取常规康复方案;选取2018年11月至2019年12月的冠脉搭桥术后患者63例作为观察组,在常规康复的基础上实施早期康复治疗方案。采用t检验,u检验,或x2检验对以下指标做分析,比较两种治疗方案对患者ICU-AW、谵妄及安全性的影响:1.安全性评价指标:呕吐/误吸、下肢深静脉血栓（DVT）、置管意外脱出、坠床/跌倒。2.ICU-AW指标:（1）ICU-AW发生率、英国医学研究委员会（MRC）肌力量表评分;（2）机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间。3.谵妄评价指标:研究对象的谵妄发生率、谵妄持续时间。4.心功能指标:左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、B型脑钠肽（BNP）、6分钟步行距离（6-MWT）;急性生理学及慢性健康状况（APACHE II）评分。结果1.观察组呕吐/误吸、下肢深静脉血栓（DVT）的发生率较对照组显著降低,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的管道意外脱出、坠床/跌倒发生率较对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。2.观察组ICU-AW发生率低于对照组(p观察组=6.35%,p对照组=25.00%),差异具有统计学意义（OR=4.917,95%CI:1.527～15.828,P<0.01）;观察组MRC肌力评分为52.68±3.13,对照组MRC肌力评分为49.13±3.05,观察组高于对照组,差异具有统计学意义（u=-5.549,P<0.05）;观察组机械通气时间（57.00±17.24）h、ICU治疗时间（8.06±1.81）d及总住院时间（16.13±2.56）d,少于对照组机械通气时间（71.75±19.04）h、ICU治疗时间（10.73±2.14）d及总住院时间（19.23±3.77）d,差异具有统计学意义（P<0.01）。3.观察组谵妄发生率低于对照组(p观察组=9.52%,p对照组=26.67%),差异具有统计学意义（OR=3.455,95%CI:1.249～9.555,P<0.05）;观察组谵妄持续时间少于对照组(T观察组=3.40±1.09 d、T对照组=2.02±0.89 d),差异具有统计学意义（t=-2.867,P<0.05）。4.观察组术后3月复查LVEF（55.83±3.88）%、6-MWT（476.55±69.67）m均高于对照组LVEF（53.20±4.04）%、6-MWT（438.55±53.48）m,差异具有统计学意义（P<0.01）;在出ICU时观察组APACHE II评分低于对照组:（观察组:8.08±0.97,对照组:8.56±1.33）,差异具有统计学意义（u=-2.475,P<0.05）。结论早期康复治疗能减少冠脉搭桥术后患者ICU获得性衰弱,降低谵妄发生率,减少谵妄持续时间,可改善心脏功能和生活质量,安全可靠,可以用于临床实践。
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