动态颈椎MRI在三种位置下对脊髓型颈椎病诊断的临床评估

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目的:通过对脊髓型颈椎病患者的动态颈椎MRI扫描,测量中立位、过伸位、过屈位三种位臵下颈椎管中矢径、颈髓中矢径、颈髓与椎管矢径比、椎间盘前后缘高度、颈椎管狭窄及颈髓受压程度变化,记录测量指标。通过统计学处理后分析、对比、研究三位臵下的各测量值与临床表现之间的对应关系,从而评价它们对脊髓型颈椎病诊断的临床意义。  方法:选择2006年9月至2007年11月到我院来诊,并符合脊髓型颈椎病纳入标准的志愿者共30例,应用GE公司singa infinity型超导1.5T磁共振机进行颈段平扫。受检者仰卧,以标准颈椎成像体位作为中立位;使用颈部体位变更支架,颈屈曲使下颌尽量达胸骨作为过屈位;肩下垫高,使颈尽量过伸作为过伸位。常规行矢状位快速自旋回波序列(FSE)T1WI和T2WI、反转恢复序列(STIR)法检查;轴位行FSE T2WI检查。过屈及过伸位行矢状位FSE T1WI和T2WI,其扫描条件同上。于矢状位中心层面(第4层)测量颈椎管中矢径、颈髓中矢径、颈髓与椎管矢径比、椎间盘前后缘高度、颈椎管狭窄及颈髓受压程度变化,分别测量三次取均值,记录测量指标过屈、过伸、中立三种位臵下的颈椎管中矢径、颈髓中矢径、颈髓与椎管矢径比、椎间盘前后缘高度、颈椎管狭窄及颈髓受压程度变化,进行统计、分析、处理。  结果:C3/4水平以下有效颈椎管中矢径过屈位>中立位>过伸位,三种体位间颈椎管矢径存在显著性差异(各组P<0.01),并且各两两体位之间也存在差异(各组P<0.05);颈髓中矢径过伸位>中立位>过屈位,三种体位间颈髓中矢径存在差异(各组P<0.01),过屈位与中立位、过屈位与过伸位间亦存在显著性差异(各组P<0.05),但是中立位与过伸位间无显著性差异(各组P>0.05);颈髓与椎管矢径比值过伸位>中立位>过屈位,三种体位之间颈髓与椎管矢径比值存在显著性差异(各组P<0.01),并且C3/4椎间盘水平以下两体位之间也存在差异(各组P<0.05);椎间盘前、后缘高度三种体位间无显著性差异(各组P>0.05),并且两两体位之间也无显著差异(各组P>0.05);颈椎管狭窄及颈髓受压程度则过伸位>过屈位,两体位之间也存在差异(各组P<0.05)。  结论:运用动态颈椎MRI对脊髓型颈椎病进行研究,获得了脊髓型颈椎病患者的颈椎管矢径、颈髓矢径其动态变化的定量数据,证实了椎管及脊髓的动态变化,即颈椎管中矢径于过屈位最大,中立位次之,过伸位最小,而颈髓中矢径及颈髓与椎管矢径比值则正好相反。椎间盘前、后缘高度随颈椎屈伸的动态变化无特定规律。研究发现过屈位下颈椎管增宽,颈髓变细,其周围的缓冲间隙增大;过伸位下颈椎管变窄,颈髓变宽,颈髓矢径大于过屈位,缓冲间隙减小,发生颈髓受压的概率增大。
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