妇人腹痛中医文献的回顾性研究

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目的收集古代及近代2002年至2012年有关中医治疗妇人腹痛之文献,对其症状、辨证、治法及用药进行分析统计、总结归纳,拟发掘其辨证、治法及用药规律,从而为优化妇人腹痛的中医药治疗提供依据。方法(1)以中国知识资源总库(CNKI)对近10年,即2002-2012年文献,以“妇人腹痛”为检索词,对所有相关症状、证候、治则、治法及用药进行检索,归纳、总结,并用EXCEL软件对入选文献进行数据统计分析。(2)以北京中医药大学基础医学院中医信息研究室中医方剂数据库,以“腹痛”、“腹胀”、“小腹坠胀”、“妇人腹痛”为检索词,对古代文献进行症状、证候、治则、治法及用药检索,归纳、总结,并用EXCEL软件对入选文献进行数据统计分析。(3)回顾性总结肖承惊教授治疗妇人腹痛的辨证思路、经验及用药特色。结果古代文献共275篇,收纳古籍共26本,记录妇人腹痛的症状描述共291项,累计频次为764次,经过计算,统计出每项出现之频次及频率(频率=频次/合计累积频次)。在前14个症状中,除与腹部疼痛有关的症状描述,其他伴随症状,例如与经带有关的占32.94%,与胃纳有关的有11.88%,与全身症状有关的占9.00%。古代文献证候类型共见75种,累计频次263次,最高频次证候依次为血气不调、血气攻刺、血气虚劳、冲任虚损、血海虚冷、荣卫不足等;古代文献中治疗妇人腹痛证候以本虚受寒为主,治疗用药以温里药占比例最大,共见287种中药,累计频次有2286次,按频次排序位于前20味的中药为当归、肉桂、白芍药、干姜、炙甘草。说明古代认识妇人腹痛牵连甚广,除腹部痛症,也影响到妇女的腰部、月经及带下,于古时已经为妇人带来身体与精神上的折磨及痛苦。现代文献共93篇,记录妇人腹痛的症状描述共202项,累计频次为20940次。在前14个症状中,除与腹部疼痛有关的症状描述,其他伴随症状,例如与白带有关的占28.61%;与下腹部有关的占17.48%;与月经有关的占13.24%,与腰部有关的有9.60%,影响怀孕的,如不孕、继发不孕等占8.91%。现代文献共见76种证候类型,累计频次3973次,最高频次证候依次为湿热瘀阻、气滞血瘀、湿热蕴结、瘀血阻络、湿热下注等;现代文献治疗妇人腹痛的方法共有20种,累计频次有5126次。目前仍以中药内服为主共2299例,占44.85%,中药灌肠的有1376例,占26.84%,累计治疗频次为20940次。按频次排序位于前20味的内服中药有当归、茯苓、白芍、败酱草、黄芪、延胡索、赤芍、红藤。说明妇人腹痛牵连广甚,其影响与古人对妇人腹痛的认识相同,且能影响怀孕、后续子嗣,古今皆为妇人带来身体与精神上的折磨及痛苦。通过整理及分析肖承惊教授对妇人腹痛之辨证思路、治疗用药及果效,肖教授提出肾虚肝郁为妇人腹痛的重要病因病机之一,并提出补肾疏肝为治疗法则,临床取得很好的疗效。结论(1)古今文献对妇人腹痛之症状描述前后一致,主要症状妇人腹部疼痛,有刺痛、胀痛、冷痛、绞痛等,伴随症状可包括白带增多、腰胁腿痛、月经不调、不孕、恶寒、潮热等,古今文献均对以上症状有不同描述,但内容前后一致。(2)妇人腹痛之病因、病机随时代更替而有所改变。古代文献以虚、寒为主要病因病机,现今文献则以湿、热、瘀、气滞等为主要病因病机,盖现今人文风俗、生活习惯与古代迥然不同所致。古代妇女多因生活失摄、起居不慎,伤于风寒湿冷而发为本病,现代妇女除因生活起居,亦可因数坠胎、妇科术后耗损肾精肾气、而致湿热邪留。古今医家以本虚为本病重要病机之一,本质观点一致。(3)用药方面,因古代文献以虚、寒为主要病因病机,按出现频次,用药以温里药、补气、补血药为主,现代文献则以湿热瘀多见,故用药亦以活血化瘀、清热利湿为最高出现频次。从个别中药出现频次,古今皆以当归、白芍为高,从药特点、以药测证来看,古今医家皆认同本虚标实为本病重要病机之一,而现今妇女除本虚易致本病,亦因工作压力、多产数坠胎等妇科手术易致湿热瘀互结,故现代临床亦多见以标实为主之妇人腹痛。(4)肖承惊教授提出以肾虚肝郁为本病之重要病机之一,并提出补肾疏肝为治疗法则,临床疗效可观。
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