【摘 要】
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目的:分析新型冠状病毒疾病（COVID-19）流行期间重庆地区川崎病（KD）患儿的临床特征,建立静脉注射免疫球蛋白（IVIG）无反应KD预测模型。方法:随机选择2019年1月至2020年12月于重庆医科大学附属儿童医院收治确诊的KD患儿765例作为研究对象,（1）按就诊时间将“新冠流行前”组（2019.01.01～2019.12.31）作为对照组,“新冠流行期间”组（2020.01.01～2020
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目的:分析新型冠状病毒疾病（COVID-19）流行期间重庆地区川崎病（KD）患儿的临床特征,建立静脉注射免疫球蛋白（IVIG）无反应KD预测模型。方法:随机选择2019年1月至2020年12月于重庆医科大学附属儿童医院收治确诊的KD患儿765例作为研究对象,（1）按就诊时间将“新冠流行前”组（2019.01.01～2019.12.31）作为对照组,“新冠流行期间”组（2020.01.01～2020.12.31）作为观察组。收集所有入组KD患儿的病例资料,比较对照组与观察组KD患儿临床特点的差异。（2）按照对大剂量IVIG治疗有无反应将入选患儿分为“IVIG应答”组和“IVIG无反应”组,运用统计学方法选入指标,建立基于判别分析（discrimininant analysis,DA）的IVIG无反应KD预测模型。结果:观察组共348例,对照组共417例,观察组患儿住院时间（7d）长于对照组（6d）、婴儿占比（100/348）高于对照组（93/417）,但年就诊人数明显少于对照组,且无明显季节差异,而对照组以冬春季高发（P＜0.05）。观察组脓毒症发生率（8.3%）、神经系统受累率（7.2%）均高于对照组（3.4%、3.8%）,肺炎（18.4%）、腹泻（31.6%）、唇皲裂及杨梅舌（88.2%）发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组ESR、PCT及LDH增高程度、病原感染率低于对照组,BNP及ALT增高程度高于对照组（P＜0.05）。心脏彩超结果显示观察组中型冠脉瘤（5≤Z值＜10）、巨大冠脉瘤（z值≥10）比例更高,合并有心包积液及侧枝血管形成患儿多于对照组（P＜0.05）。观察组与对照组心电图均以非特异性改变为主,其中完全/不完全性右束支传导阻滞发生率在观察组（14例,6.5%）高于对照组（6例,2.5%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组IVIG无反应率（12.6%）及激素使用率（6.9%）均高于对照组（P＜0.05）。IVIG无反应组发热持续时间、WBC、N%、PCT、PT、CAL发生率均显著高于IVIG应答组,发生c KD比例及血清ALB水平亦显著低于后者（P＜0.05）。利用Fisher判别分析方法建立IVIG无反应KD预测模型函数为:Y0=-126.441+2.458X1+2.277X2+7.267X3+0.368X4+26.602X5-0.087X6+8.847X7+5.208X8;Y1=-118.783+1.929X1+2.350X2+6.508X3+0.333X4+23.321X5-0.149X6+8.628X7+5.791X8（其中Y0为IVIG应答,Y1为IVIG无反应;X1为发热天数,X2为ALB,X3为CAL,X4为WBC,X5为N%,X6为PCT,X7为PT,X8为c KD）。模型判别正确率达85%。结论:新冠病毒感染疫情下小婴儿KD患者比例增加、冠脉病变更重、IVIG无反应的发生率更高,可能与疫情防疫措施有效减少了病原体传播,使KD季节性流行特征发生了变化有关。IVIG无反应的危险因素包括发热时间长,WBC、N%、PCT、PT水平高,冠脉损害及不完全川崎病等。
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