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目的:高血压是的心血管和脑血管事件的危险因素,同时与靶器官早期改变有关,如左室肥厚、蛋白尿、肾功能衰竭,视网膜病变、血管性痴呆,均属于靶器官损伤。靶器官损伤发病机制涉及许多因素,包括内皮细胞功能障碍、血小板活化、免疫、炎症、血栓形成增加、肾素血管紧张素醛固酮系统分子在局部组织及全身的作用、胶原蛋白代谢异常等,这些因素共同促进靶器官损伤。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system RAAS)在高血压靶器官损伤过程中的作用机制尚未明了。原发性醛固酮增多症患者与同样血压水平原发性高血压患者相比靶器官损害出现的更早而且更为严重的。醛固酮/肾素(plasma aldosterone centration to plasma renin activity ratio ARR)作为原发性醛固酮增多症筛查实验显示更好地诊断准确性。然而,在原发性高血压患者中亦存在低肾素醛固酮相对增多的患者,其ARR比值升高,有证据表明醛固酮水平升高加剧了严重心血管事件发生风险。国外报道关于ARR与高血压靶器官损害之间的关系,然而目前国内的相关报道较少,本研究的目的旨在探讨原发性高血压患者中ARR与高血压靶器官损害之间的关系。方法:本研究入选了于2015年12月至2016年10月在大连医科大学附属第一医院高血压科住院原发性高血压患者370名,行常规生化检查并计算eGFR(肾小球滤过率)及尿液相关检查微量白蛋白尿/肌酐(MA/CRE)、尿钾、尿钠;用放射免疫方法测定患者立位血管紧张素I、醛固酮水平,计算ARR值;行24小时动态血压、心脏彩超、PWV(脉搏波传到速度)、FMD(肱动脉血流介导的血管扩张功能)、颈部血管彩超检查。测得ARR值计算均值(55.56pg/ml/ng/ml/h)将患者分为两组即高ARR组(>55.56pg/ml/ng/ml/h)和低ARR组(>55.56pg/ml/ng/ml/h),比较两组患者的临床基本情况;用简单相关分析ARR与各参数之间的关系代表心脏损伤的参数如左心室质量指数、bnp;代表肾脏损伤的参数如egfr、尿微量蛋白尿/肌酐;代表动脉硬化参数如颈动脉内中膜厚度、pwv、fmd,以及arr与血压值关系;用多元逐步回归分析法分析arr与颈动脉内中膜厚度、pwv及egfr的关系。结果:本研究共纳入原发性高血压患者370例,其中男性患者182例,女性患者188例。两组在年龄、性别、体重指数、吸烟、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿ma/cre、血清钾浓度、血清钠浓度、血尿酸、血肌酐、尿素氮、尿钾、尿钠、24hsbp、24hdbp、24hhr、lvmi、用药方面比较均无统计学差异(p>0.05);在ai、ald、arr、bnp方面有统计学差异(p<0.05)。心脏方面分别用arr与bnp、sv1+rv5、lvmi用pearson直线相关分析,行简单线性回归分析,结果显示arr与bnp(r=0.206p=0.000)成正相关,与lvmi(r=0.045p=0.383)、sv1+rv5(r=-0.026p=0.623)不相关。在肾脏方面,分别用arr与egfr、肌酐、尿素氮、尿ma/cre行简单线性回归分析,结果显示arr与egfr(r=-0.487p=0.000)成负相关,与肌酐(r=-0.066p=0.204)、尿素氮(r=-0.067p=0.199)、尿ma/cre(r=-0.016p=0.753)不相关。动脉硬化方面,分别用arr与颈动脉内中膜厚度均值、fmd、pwv均值行简单线性回归分析,结果显示arr与颈动脉内中膜厚度(r=0.585p=0.000)、pwv(r=0.455p=0.000)成正相关,与fmd(r=-0.055p=0.287)不相关。血压方面,分别用arr与24hsbp、24hdbp、24hhr、日间平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压行简单线性回归分析,结果显示arr与24hsbp(r=0.226p=0.000)、24hdbp(r=0.149,p=0.004)、日间平均收缩压(r=0.181p=0.000)、日间平均舒张压(r=0.121p=0.020)、夜间平均收缩压(r=0.191p=0.000)、夜间平均舒张压(r=0.120p=0.021)呈正相关。与24hhr(r=-0.084p=0.109)不相关。分别以egfr、pwv均值、颈动脉内中膜厚度均值为因变量,以arr、年龄、性别、吸烟情况、血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、同型半胱氨酸、24hsbp、24hdbp、24hhr、血清钠浓度、血清钾浓度、24h尿钠、24h尿钾为自变量,做多元逐步回归分析。发现arr、同型半胱氨酸、年龄、血尿酸、日间平均收缩压与egfr成负相关。发现arr、年龄、24hsbp、24hdbp与pwv成正相关。发现年龄、arr、性别、bmi与两侧颈动脉内中膜厚度均值成正相关。两组间靶器官损害的比较:高arr组及低arr组间靶器官损害的比较:高arr组bnp、颈动脉imt均值及pwv均值均高于低arr组,高arr组egfr低于低ARR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究表明ARR与eGFR呈负相关,与BNP、PWV、颈动脉内中膜厚度呈正相关,在原发性高血压患者中ARR作为醛固酮相对于肾素不适当升高的标志,可以用来作为动脉硬化及肾小球滤过率下降的监测指标或者危险因素。