【摘 要】
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[目 的]带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia,PHN）是一类典型的神经病理性疼痛,给患者带来极大痛苦;其常与抑郁共病,加重患者的生理、心理及经济负担。近年来重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）作为一种非侵入性中枢神经调控技术,因在精神和（或）神经疾病及疼痛治疗中发挥的积极作用而备受瞩目。在目
【基金项目】
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昆明医科大学研究生创新基金（项目编号:2020S164）；
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[目 的]带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia,PHN）是一类典型的神经病理性疼痛,给患者带来极大痛苦;其常与抑郁共病,加重患者的生理、心理及经济负担。近年来重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS）作为一种非侵入性中枢神经调控技术,因在精神和（或）神经疾病及疼痛治疗中发挥的积极作用而备受瞩目。在目前可检索到的大多数有关rTMS治疗带状疱疹后神经痛的研究中,大多以疼痛缓解程度为研究的主要结局,而其在带状疱疹后神经痛共病抑郁的患者中的疗效却鲜有报道。本课题拟以重复经颅磁刺激为研究手段进行前瞻性、单中心、随机对照的临床研究,评估其在带状疱疹后神经痛共病抑郁患者群体中的短期疗效及安全性。[方 法]本研究以带状疱疹后神经痛共病抑郁的患者为研究对象,随机分为两组,一组利用脉冲磁场刺激仪进行rTMS联合普瑞巴林、皮内神经阻滞治疗,对照组仅接受普瑞巴林和皮内神经阻滞治疗。主要观察指标为反映患者在疼痛背景下自我效能和信心程度的疼痛自我效能问卷（Pain Self-Efficacy Questionnaire,PSEQ）评分变化,这是一个可以反映疼痛与抑郁对患者影响的综合指标。次要观察指标包括疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale,NRS）和医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）的抑郁评分。治疗阶段为期10天,随后进行为期1月的随访,分别于入院时、出院时和出院1月时进行上述指标的评估。[结 果]2020年5月至2021年1月期间共纳入患者34人,共31人完成本研究,其中对照组（Control组）15人,rTMS治疗组（rTMS组）16人。两组患者人数、年龄、性别构成、病变部位（侧）分布等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。（1）自我效能改善:两组患者出院时、出院1月时的PSEQ评分与入院相比均有明显提高,差异有统计学意义;rTMS组患者出院时PSEQ评分与Control 组相比（39.44±2.76 vs.36.40±2.13）差异无统计学意义（P=0.0755）,但在出院1月时PSEQ评分明显高于Control组（44.56±2.19 vs.40.53±2.61）,差异有显著统计学差异（P=0.0038）。（2）疼痛缓解:两组患者出院时、出院1月时的NRS评分明显低于入院时,差异有统计学意义（P>0.05）。与Control组相比,rTMS组患者的NRS评分在出院时（5（4,5）vs.3（2,3）,P=0.0046）、出院1月（4（4,5）vs.2（1.25,2）,P=0.0355）更低,差异具有统计学意义。并且rTMS组患者出院1月时的NRS评分仍低于出院时,差异有统计学意义（P= 0.0415）;而Control组出院1月时和出院时的NRS评分差异无统计学意义（P>0.9999）。（3）抑郁情绪改善:出院时与入院时相比rTMS组（9.44±1.93 vs.11.56±2.90,P>0.005）和 Control 组患者（10.93±2.46 vs.12.47±2.67,P>0.9999）的 HADS抑郁评分,差异均无统计学意义。在与入院时HADS抑郁评分相比,出院1月时 rTMS 组（11.56±2.90 vs.5.69±1.08,P<0.0001）和 Control 组（12.47±2.67 vs.8.80±2.04,P<0.0312）均有明显降低,差异有统计学意义;并且此时rTMS组评分明显低于Control组,差异有统计学意义（P<0.0487）。所有患者在治疗及随访过程中,仅有1名患者在rTMS治疗时出现轻度一过性头痛及耳鸣,短暂休息后自行缓解,在随后的治疗中未再出其他不良反应;其余患者未诉任何不适。[结 论]（1）重复经颅磁刺激可以在短期内安全、有效的改善带状疱疹后神经痛共病抑郁患者的疼痛程度和抑郁情绪,并提高患者的自我效能感。（2）重复经颅磁刺激联合治疗带状疱疹后神经痛共病抑郁在短期有效性和持续性、安全性方面优于单纯口服普瑞巴林+皮内神经阻滞治疗效果。
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