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[目 的]探讨PMMA-硅胶夹持型人工角膜后片中央孔的最适合尺寸;研究骨片-PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入兔眼碱烧伤模型的有效性和并发症;探索小切口 PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入手术的可行性。[方 法]实验分为三部分。第一部分:建立兔眼硷烧伤模型,选取其中24只分为A、B、C三组,每组8只,均完成PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入操作,A组植入的人工角膜后片中央孔径为2.Omm,B组为2.5mm,C组为3.Omm。术中对比组装人工角膜操作难易度;术后2月内观察人工角膜前后片的紧密程度,并对人工角膜脱离发生率做统计学分析。第二部分:建立兔眼硷烧伤模型,选取40只严重角膜烧伤兔眼模型,分为实验组和对照组,每组20只。实验组的手术分两期进行:第一期,切除小片兔肩胛骨,打磨成环形薄骨片,植入肌肉组织间,同期完成烧伤兔眼角膜的自体结膜覆盖术;第二期,取出包埋2个月后的环形薄骨片,植入结膜瓣与角膜之间,加固兔眼角膜,再完成PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入操作。对照组不植入薄骨片,单纯行PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入术。1年内观察其术后效果和并发症,并对实验组和对照组的穿孔发生率进行统计学分析。第三部分:建立5只烧伤兔眼,通过7mm角膜缘主切口和两个辅助切口内,完成小切口 PMMA-硅胶夹持型人工角膜后片的植入操作,然后在眼内完成人工角膜前后片的装配操作,观察术中和术后1月内的效果及并发症。[结 果]第一部分:在2个月的观察期内,A组有1例兔子不明原因死亡,剩下7例中有1例发生人工角膜脱离;B组有1例发生了人工角膜脱离,1例发生高眼压;C组有6例发生了人工角膜脱离。A组和B组比较,人工角膜脱离发生率无显著性差异(X2=0.010,P>0.05);C组分别与A组、B组比较,人工角膜脱离发生率均有显著性差异(X2=5.529,P<0.05;X2=6.349,P<0.05);术中装配人工角膜难易度,C组手术操作最容易,B组次之,A组难度最大。第二部分:实验组,1例术中麻醉意外死亡,在1年观察期内,2例不明原因死亡,剩下17只中,有2例发生了角膜穿孔,2例发生了部分骨片暴露(修补后恢复),2例发生了青光眼,1例发生了人工角膜后膜,共15例兔眼人工角膜保持解剖在位,无其他并发症发生。对照组,在1年观察期内,4例不明原因死亡,剩下16只中,有8例发生了角膜穿孔,3例发生了青光眼,3例发生了人工角膜后膜,1例发生了感染性眼内炎,共8例兔眼人工角膜保持解剖在位,无其他并发症发生。统计学比较,实验组和对照组的穿孔发生率有显著性差异(X2=5.705,P<0.05)。第三部分:手术在5只轻度烧伤兔眼上顺利完成PMMA,通过7mm切口完成了 PMMA-硅胶夹持型人工角膜的所有组装过程,1例术中前房出血,发生在虹膜咬切时。在1个月观察期内,1例发生了青光眼,其他人工角膜均保持在位透明,无其他并发症发生。[结 论](1)PMMA-硅胶夹持型人工角膜的硅胶后片的中央孔孔径应比前片的柱镜直径大1.0mm左右最为适宜。(2)PMMA-硅胶夹持型人工角膜加工简单,操作容易,费用较低,采用自体角膜作为人工角膜支架,节约了宝贵同种异体角膜材料。兔肩胛骨是简单易行的自体骨取材部位,骨片较薄,适用于人工角膜层间加固手术。自体骨片联合PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入术,增加了角膜的厚度,具有良好地安全性和有效性,对于严重烧伤的角膜,效果优于单纯PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入术。(3)PMMA-硅胶夹持型人工角膜完全可以通过7mm的小切口完成植入手术操作。小切口 PMMA-硅胶夹持型人工角膜植入术是一种相对安全有效的植入方式,值得进一步研究应用。