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目的 探讨沙格列汀与格列美脲的疗降糖疗效及对体重的影响,并通过双能骨密度仪(DEXA)分析比较两种药物对2型糖尿病患者身体组分的影响,通过超声心动图分析两种药物对2型糖尿病患者心功能的影响。方法 选取2015年1月至2016年3月于南京鼓楼医院内分泌科门诊就诊的70名年龄在25至75周岁之间、20 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2、7.0%≤糖化血红蛋白9.0%,规律服用二甲双胍八周以上,剂量≥1500mg/d的2型糖尿病患者,通过电脑随机分入沙格列汀组或格列美脲组。沙格列汀组服用每日晨服二甲双胍1500mg加沙格列汀5mg,格列美脲组每日晨服二甲双胍1500mg加格列美脲1-6mg(剂量需根据空腹血糖水平进行调整),所有入选患者随访48周。于基线和48周时行标准餐试验,检测患者空腹及餐后2小时的血糖及血清胰岛素水平,并用双能骨密度(DEXA)进行身体组分检查,用超声心动图检测患者的左心室结构与功能,并比较两种药物对患者心功能的影响。结果 经过48周的治疗,沙格列汀组HbA1c明显降低(7.8±0.6 vs.7.0±0.7,P<0.05),格列美脲组HbA1c明显降低(7.8±0.7 vs.6.6±0.8,P<0.05),沙格列汀组的平均降幅为0.77%,格列美脲组HbA1c的平均降幅则为1.16%,两组间平均HbA1c降幅相比,则并无统计学差异。沙格列汀组与格列美脲组中患者HbA1c<7.0%的比例分别为45.0%和55.9%,以HbA1c<6.5%计算达标率,沙格列汀组与格列美脲组分别为26.7%和32.4%,两组相比差异无统计学意义。两组在治疗48周后的空腹血糖、餐后120分钟血糖以及HOMA-IR均较基线时明显下降,但两组间相比降幅并无统计学差异。经过48周的治疗,格列美脲组患者体重平均增长了 1.26kg,而沙格列汀组则减少了0.07kg,两组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。格列美脲组患者腰围平均增加了 1.07cm,而沙格列汀组则平均减少了 1.99cm,差异具有统计学意义(P<0.05)。DEXA结果显示,经过48周治疗,格列美脲组患者脂肪含量增加约1.47kg,而沙格列汀组患者体内脂肪含量减少约0.06kg,两组相比,脂肪含量的变化有统计学意义(P<0.05),同时,两组之间在肌肉含量的变化量、骨骼含量的变化量之间并无差异。进一步对全身各部位脂肪含量的变化进行分析发现,两组上肢和android区域脂肪含量均增加,且在android区域格列美脲组的增加明显高于沙格列汀组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。而沙格列汀组下肢、躯干、Gynoid等区域脂肪含量较基线时明显减少,格列美脲组则明显增加,两组间比较其变化值有统计学差异(P<0.05)。超声心动图结果表明,沙格列汀组和格列美脲组的室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWT)均较治疗前明显增加(P<0.05),且沙格列汀可明显增加患者的心率及左心室质量指数(LVMI)(P<0.05),格列美脲组可明显增加患者的肺动脉内径(PA)(P<0.05)。其次,无论沙格列汀组还是格列美脲组,患者的舒张早期血流峰值流速(E)、舒张晚期血流峰值流速(A)、二尖瓣环舒张早期运动速度(e)、E/A及E/e均较前无明显变化(P>0.05)。两组间相比,上述各指标较基线的改变值无明显差异。结论 第一,在二甲双胍单药治疗失效的中国2型糖尿病患者中,沙格列汀降低糖化血红蛋白的幅度不弱于格列美脲。第二,格列美脲主要通过增加患者体内脂肪含量而增加体重,而沙格列汀对患者的身体组分没有明显影响。第三,沙格列汀可明显增加2型糖尿病患者的心率及LVMI。