【摘 要】
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背景:影像引导下热消融作为新兴微创技术,已成为良性甲状腺结节治疗方法之一,但不同消融方式之间的疗效尚不清楚。目的:评价激光消融（Laser ablation,LA）,射频消融（Radiofrequency ablation,RFA）和微波消融（Microwave ablation,MWA）治疗良性甲状腺结节的有效性和安全性。方法:在 PubMed、Embase、Web of science、Coc
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背景:影像引导下热消融作为新兴微创技术,已成为良性甲状腺结节治疗方法之一,但不同消融方式之间的疗效尚不清楚。目的:评价激光消融（Laser ablation,LA）,射频消融（Radiofrequency ablation,RFA）和微波消融（Microwave ablation,MWA）治疗良性甲状腺结节的有效性和安全性。方法:在 PubMed、Embase、Web of science、Cochrane 医学图书馆、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中检索发表的有关良性甲状腺结节热消融的临床随机对照试验,纳入了各数据库最早收录时间至2020年11月1日的研究。对获得的1082篇文献进行筛选和质量评估后,提取热消融后结节体积缩小率（Volume reduction ratio,VRR）、并发症发生率等相关数据,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入了 12项试验,3674名参与者。在结节VRR方面,与MWA相比,RFA术后6个月[加权均数差（Weighted mean difference,WMD）合并均差值=3.29,95%可信区间（Confidence interval,CI）（1.07,5.51）,P=0.001]、12 个月[WMD 合并均差值=2.91,95%CI（1.11,4.71）,P=0.002]时 VRR 高,差别有统计学意义;而LA与RFA、MWA相比,消融术后6个月、12个月VRR均无差异,不具有统计学意义。优选概率排名（SCURA）曲线显示:手术后VRR可能最高,LA后VRR可能次之,RFA后VRR再次之,MWA后VRR可能最小。安全性方面,与LA相比,RFA术后[合并风险比（Risk Ratio,RR）值=0.41,95%CI（0.18,0.97）,P=0.04]主要并发症发生率高,差异有统计学意义·;与MWA相比,RFA术后[合并 RR 值=0.72,95%CI（0.46,1.14）,P=0.16]、LA 术后[合并 RR 值=0.67,95%CI（0.19,2.33）,P=0.53]主要并发症发生率没有明显差异,无统计学意义。此外,与MWA相比,LA术后[合并RR值=0.63,95%CI（0.41,0.96）,P=0.03]次要并发症发生率存在统计学差异,LA组次要并发症发生率高于MWA组,但LA与RFA[合并RR值=0.81,95%CI（0.65,1.00）,P=0.06]、RFA 与 MWA[RR 值=0.80,95%CI（0.42,1.52）,P=0.50]之间次要并发症的发生率差异均没有统计学意义。结论:根据Meta分析结果,结论如下:激光消融、射频消融与微波消融均可显著缩小良性甲状腺结节的体积,且三种消融方式总体并发症发生率无显著差异,都可以安全地治疗良性甲状腺结节。在缩小良性甲状腺结节体积方面射频消融优于激光消融与微波消融,射频消融术后主要并发症发生率较激光消融、微波消融略高,激光消融术后次要并发症发生率较射频消融、微波消融略高。
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