论文部分内容阅读
血清甲状腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)已被作为诊断、监测分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma, DTC)复发、转移的重要肿瘤标志物而广泛应用。但血清Tg的检测受到多种因素干扰,其中甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody, TgAb)是主要干扰因素之一。血清TgAb浓度增高时,可造成血清Tg水平高于或低于真实值,从而减弱其监测价值。TgAb与甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody, TPOAb)作为甲状腺组织的自身抗体,与甲状腺自身免疫关系密切,其异常增高常见于桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT)、Grave’s病等患者。有文献报道HT与DTC常常并存,且两者之间存在较为复杂的关系。甲状腺自身免疫异常即TgAb、TPOAb水平均增高时对DTC患者血清Tg水平造成何种影响,目前研究尚少。因此,本研究对此问题进行了初步研究。目的：通过对合并甲状腺自身免疫异常的DTC患者在术后及131I治疗后,检测血清Tg水平的变化,结合131I全身显像、超声等检查,评估甲状腺自身免疫状态对DTC患者血清Tg的影响。资料与方法：回顾性分析2011年9月-2012年9月在我院住院的DTC患者术后、131I清甲治疗后并依据DTC复发危险度分层均属于中、高危分层患者,根据131I治疗前血清TgAb、TPOAb检测结果分为TgAb、TPOAb阳性组和TgAb、TPOAb阴性组。TgAb、TPOAb阳性组24例,年龄23～59岁,平均41.3±12.34岁,其中女19例,男5例；TgAb、TPOAb阴性组58例,年龄16～71岁,平均41.3±14.13岁,其中女37例,男21例。对两组患者在131I清甲治疗后行血清Tg检测,并对其中部分病人进行动态随访。刺激状态下Tg<2ng/ml为阴性。结果：1. TgAb、TPOAb阳性组,131I治疗后半年131I全身显像、超声等检查示其中17例有甲状腺残留,7例存在转移灶,血清Tg阴性率达79.2%;而TgAb、 TPOAb阴性组,131I治疗后半年131I全身显像、超声等检查示其中39例有甲状腺残留,19例存在转移灶,血清Tg阴性率约为22.4%,两组间差异具有统计学意义(x2=22.978,P=0.000)。2.对随访两次及两次以上患者行血清Tg动态监测,TgAb、TPOAb阳性组,131I治疗后大部分血清Tg阴性患者的Tg水平呈逐渐上升趋势,而TgAb、TPOAb阴性组,131I治疗后大部分血清Tg阴性患者的Tg水平呈逐渐下降趋势(P=0.005/0.004).结论：甲状腺全切或次全切术后危险度分层属于中、高危DTC患者中,TgAb、 TPOAb阳性组,即甲状腺自身免疫异常组血清Tg阴性率远高于TgAb、TPOAb阴性组,即甲状腺自身免疫正常组；两组动态随访Tg结果分别呈上升和下降趋势。提示131I治疗前TgAb、TPOAb阳性的DTC患者(即合并甲状腺自身免疫异常者),131I清甲治疗后Tg水平可能会受到TgAb升高的影响而降低,应用Tg监测其预后时,应考虑和排除这一影响因素。对于这部分患者,随访中宜动态监测血清Tg的变化情况,以Tg浓度趋势评估其预后,有助于反映其真实的预后情况。