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目的:
胸外科手术当中,通常通过肺隔离技术来实施单肺通气。在肺隔离技术当中最常用的两种方法一种是双腔气管插管技术,另一种是通过单腔气管插管实施支气管阻塞技术。两种方法均可完成单肺通气但这两种技术各有优缺点,本研究目的:(1)验证支气管阻塞器用于单肺通气的有效性;(2)对比研究两种通气方式在单肺通气中的优缺点及适应症;(3)探讨两种通气方式在食管癌患者单肺通气中呼吸力学和血气的影响。
方法:
选择择期行食管癌根治术患者40例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,术前无慢性阻塞性肺疾病和肺不张等合并症,将40例患者按投硬币法随机分为BB组(20例)和DLT组(20例)。BB组完成单腔管插管后在纤维支气管镜引导下置入BB,DLT组完成插管后用纤维支气管镜检查确定DLT位置。摆好体位后记录两组双肺通气和右肺单肺通气的气道峰压(Paw)与胸肺动态顺应性(Cdyn),单肺通气20min后采动脉血,行动脉血气分析:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)。术后随访比较两组患者的感染率。
结果:
两组双肺通气时的气道峰压(Paw)与肺动态顺应性(Cdyn)比较差异无统计学意义(P>0.05)。单肺通气时BB组Paw[(19.15+2.43)cmH2O]明显低于DLT组Paw[(23.70±2.56)cmH2O](P<0.05)。BB组Cdyn[(26.14+3.92)ml/hPa]明显高于DLT组Cdyn[(21.46±3.58)ml/hPa](P<0.05)。两组单肺通气20min后血气分析:两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是BB组动脉血氧分压(PaO2)[(95.92±18.43)mmHg]明显高于DLT组PaO2[(79.75±16.45)mmHg](P<0.05),BB组动脉血氧饱和度SaO2(97.01±2.17)明显高于DLT组SaO2(94.04±3.41)(P<0.05)。还不能认为两组方式行食管癌根治术的患者的术后感染率不同
结论:
在食管癌患者手术过程中使用BB和DLT均可完成有效的单肺通气,从而保证手术的顺利进行,两种单肺通气方式各有其优缺点,使用BB行单肺通气对呼吸力学和血气参数的影响较DLT小,具有很好的临床应用价值。