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目的 近年来,关于肾上腺素在心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)中的应用争议不断。本文采用Meta分析的方法,评价肾上腺素对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)病人复苏的有效性及安全性。方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane Library从建库至2019-09-30发表的所有关于对比使用与不使用肾上腺素对OHCA病人复苏有效性及安全性的随机对照试验及队列研究;文献纳入标准:(1)研究对象:OHCA病人(年龄≥18岁);(2)研究内容:使用和不使用肾上腺素的复苏效果对比;(3)结局指标:主要结局指标:出院生存率;次要结局指标:自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率、入院生存率、良好的神经系统功能结局。所纳入的研究须至少包括上述结局指标中的一项;(4)研究类型:随机对照试验或队列研究;文献排除标准:(1)研究对象为院内心脏骤停病人、儿童,或仅是关于动物的研究;(2)仅研究肾上腺素,未设立对照组进行对比;(3)原始数据不包括本研究所涉及的结局指标;(4)研究类型不符合随机对照试验或队列研究;(5)只获得标题及摘要,原文及足够的原始数据无法获取;(6)对于多次发表的文献,选择数据最全的一篇文献,避免重复引用。根据纳入排除标准对文献进行筛选,对纳入文献进行信息采集及质量评价,应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 此次Meta分析纳入了22篇共678135例OHCA病人的研究(包括5篇随机对照试验和17篇队列研究),其中肾上腺素组60683例,非肾上腺素组617452例。Meta分析结果显示,与不使用肾上腺素(即对照组)相比较,肾上腺素(即试验组)虽能提高OHCA病人的ROSC率[relative risk(RR)1.66;95%confidence interval(CI)1.15-2.40;P=0.007,I~2=100%],但却恶化了病人的神经系统结局(RR 0.68;95%CI0.50-0.92;P=0.01,I~2=93%);而两组在入院生存率与出院生存率上无明显差异(入院生存率:RR 1.29;95%CI 0.93-1.79;P=0.12,I~2=97%;出院生存率:RR 1.01;95%CI0.80-1.28;P=0.90,I~2=95%)。按初始心律的不同进行亚组分析,结果显示,初始心律为PEA/Asystole的OHCA病人,试验组出院生存率较对照组提高(出院生存率:RR 1.52;95%CI 1.23-1.89;P=0.0002,I~2=61%),而其余三项结局指标无显著差异(ROSC率:RR 2.16;95%CI 0.81-5.78;P=0.12,I~2=100%;入院生存率:RR 1.37;95%CI 0.87-2.14;P=0.18,I~2=95%;神经系统结局:RR 0.99;95%CI 0.67-1.45;P=0.95,I~2=53%);对于初始心律为VF/VT的OHCA病人,试验组神经系统功能良好率较对照组降低(RR 0.53;95%CI 0.31-0.91;P=0.02,I~2=93%),而其余三项结局指标无显著差异(ROSC率:RR 1.13;95%CI 0.79-1.61;P=0.51,I~2=94%;入院生存率:RR 1.00;95%CI 0.82-1.21;P=0.97,I~2=69%;出院生存率:RR 0.74;95%CI 0.51-1.08;P=0.12,I~2=94%)。结论 虽然肾上腺素的使用能提高OHCA病人的ROSC率,但也恶化了病人的神经系统功能结局。当初始的心律为PEA/Asystole时,使用肾上腺素却能提高OHCA病人的出院生存率;而当初始的心律为VF/VT时,肾上腺素的使用可能会对病人神经功能的恢复造成不良影响。