基于瞬时弹性成像技术(Fibro Touch)评价非酒精性单纯性脂肪肝及中医证型的临床研究

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目的:探讨瞬时弹性成像技术(FibroTouch)脂肪衰减参数(FAI值)在非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)诊断中的临床应用价值,研究FAI值与NAFL中医证型、超声分级等指标之间的相关性,以期丰富中医辨证的客观化。方法:收集2014年2月—2015年2月福建省第二人民医院体检中心以及消化内科门诊150例NAFL病例。收集患者的临床资料:姓名、性别、年龄、体重指数(BMI)、肝功能、血脂、空腹血糖等;采用FibroTouch检测NAFL患者的FAI值,彩色多普勒超声诊断仪诊断脂肪肝超声分级,按照2011年制定的《非酒精性脂肪性肝病中西医诊疗共识意见》进行中医辨证分型。应用ROC曲线方法评价FAI值在NAFL诊断中的准确性,分析FAI值与NAFL中医证型、脂肪肝超声分级和其他指标之间的相关性,统计数据用SPSS16.0软件处理。结果:1、NAFL不同中医证型间FAI均值比较,差异具有统计学意义(F=59.054,P<0.001),痰瘀互结证FAI值(326.00±14.82)最高,其次是痰湿内阻证(299.34±15.56)、湿热蕴结证(293.91±23.25)、肝郁脾虚证(264.54±13.58)、肝郁气滞证(256.62±13.79)。痰瘀互结组与其他组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);痰湿内阻组与肝郁气滞组、肝郁脾虚组、痰瘀互结组比较,差异有统计学意义(P<0.05);湿热蕴结组与肝郁气滞组、肝郁脾虚组、痰瘀互结组比较,差异有统计学意义(P<0.05);另外,5证型间的B超分级分布趋势有明显差异(χ2=43.065,P<0.001)。肝郁气滞证、肝郁脾虚证脂肪肝多表现为轻度(分别88.5%、83.8%);痰湿内阻证、湿热蕴结证多表现为中度(分别50%、46.9%);而痰瘀互结证脂肪肝多表现为重度(54.5%)。2、采用Spearman相关分析,表明脂肪衰减参数(FAI值)和超声诊断脂肪肝轻中重呈正相关(r=0.718,P<0.001)。FAI均值在超声轻、中、重三组间比较,差异有统计学意义(F=93.663,P<0.001)。随着脂肪肝程度的加重,FAI值随之升高。3、采用Pearson相关分析,FAI值与BMI之间存在呈正相关(r=0.568,P<0.001)、FAI值与TG之间也呈正相关(r=0.287,P<0.001)。4、采用ROC曲线分析,FibroTouch诊断中度脂肪肝ROC曲线下面积(AUROC)为0.895(95%CI:0.844~0.947)、重度脂肪肝AUROC为0.956(95%CI:0.917~0.995)。5、Logistic回归分析,患中重度NAFL为因变量,BMI的相对危险度(OR值)为1.343(95%CI:1.114~1.619,P=0.002),血清甘油三酯(TG)的OR值为2.245(95%CI:1.345~3.746,P=0.002),空腹血糖(FPG)的OR值为2.120(95%CI:1.188~3.784,P=0.011)。结论:1、NAFL不同中医证型的FAI值存在差异,评估FAI值有助于中医辨证;2、FAI值在脂肪肝分级诊断中准确性较高,FibroTouch可作为一种新的临床评价NAFL严重程度的技术,具有良好的发展前景。
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